周围神经损伤的治疗dth课稿.ppt

2.3 周围神经损伤的原因 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。 大多可以分为两大类： 一是解剖因素 二是损伤因素 (一)解剖因素 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 2.3 周围神经损伤的原因 (二)损伤因素 外力直接或间接导致 的神经损伤。 主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。 2.3 周围神经损伤的分类 根据解剖结构分为：  神经断裂——神经干连续性中断 轴突断裂——神经干连续性存在 神经失用——多为一过性，可自身恢复 神经刺激——多数为不完全损伤后出现 的临床症状 2.3 周围神经损伤的分类 根据伤因分为： 1. 锐器伤——刀、玻璃2. 火器伤——军用枪、猎枪、自制枪3. 牵拉伤——交通事故、医源性4. 压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位5. 化学伤——药物注射 一、周围神经损伤的临床表现 血管的收缩及舒张能力减弱 最常见于周围神经的高位完全性损伤 周围神经损伤的诊断 (一)病史 外伤史、注意部位、有无障碍。 (二)体征 有无畸形 (三)扣击试验(Tinel征) 按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛， 并有麻痛感或放射痛。 (四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验 2.茚三酮试验 (五)神经电生理检查 二、 周 围 神 经损伤的诊断 总体处理原则 用修复的方法治疗神经断裂。 用减压的方法解除骨折端压迫。 用松解的方法解除瘢痕粘连。 用锻炼的方法恢复肢体功能。 周围神经损伤的处理 非手术治疗 补充营养，纠正代谢障碍 防止瘫痪肌肉过度伸展 保持关节动度 物理治疗 肌肉的功能锻炼 手术治疗 神经松解术 神经吻合术 神经移植术 神经转位术 肌肉转移术 周围神经损伤的治疗 陕西中医药大学第二附属医院 dth 周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损害。 （一）神经元: 组成神经系统最基本的结构和功能单位，它具有感受刺激（后根）传导兴奋作用（前根） （二）神经干： 1.神经纤维(轴索/髓鞘/神经内膜) 2.支持组织(外膜/束膜/内膜/内丛结) 营养血管 * 营养血管 损伤后的变性 神经外组织的病理改变 周围神经的再生 2.1 损伤后的变性 周围神经损伤后的病理改变，取决于损伤的程度: 一度损伤：可不出现组织形态学上的改变，或只出现损伤远端脱髓鞘反应。 二度以上损伤：均出现神经纤维的变性。 从病理学上讲，神经损伤可发生两种典型的病理反应：局部脱髓鞘反应; 轴突变性。 2.1 损伤后的变性 损伤部位的改变：损伤局部出现损伤性反应，一般形成一个炎性反应区域。严重者出现纤维增生、疤痕形成。 远端神经的变性：远端神经的变性是由于损伤使细胞体对其远端胞突的营养中断所造成的。有髓纤维的这种变性也称为华勒变性。无髓纤维的变性进展较有髓纤维缓慢。 在伤后6~30小时，轴突肿胀，髓鞘板层破裂并变为不规则。 伤后2~3天，线粒体嵴出现空泡，神经微丝及微管肿胀、断裂，髓鞘裂解成微粒。 伤后1周左右，轴突内细胞器消失。 2.1 损伤后的变性 近端神经的变性：近端神经纤维的逆行性改变类似于远端，但较为局限，一般不超过一个朗飞氏结。 神经胞体：也出现相应的反应性变性，分为反应期和恢复期，一部分神经细胞在反应期后发生退变、崩解死亡。 2.2 神经外组织的病理改变 周围神经对其所支配的组织有两个方面的作用： 功能性作用：兴奋冲动传导抵达末梢时突触前膜释放神经递质，作用于突触后膜，从而改变所支配组织的功能活动。 营养性作用：神经通过末梢经常释放某些物质，调整所支配组织的内在代谢活动，影响其结构、生化和生理的变化。 神经损伤后，其支配的组织失去了神经的功能性作用和营养作用，会发生一系列组织形态学上的改变。肌肉萎缩, 感觉/运动障碍 2.3 周围神经的再生 周围神经损伤后经过初期的反应阶段，即开始再生。 在很长一段时间内，再生和变性是同时进行的，并且有些变化既是变性，也是再生，如雪旺细胞增生。 2.3 周围神经的再生 轴突再生的速度受多种因素影响很大。 进入损伤区生长速度约为0.25mm/d，通过神经吻合口约需10-14天。 进入远端后，生长速度大大加快，大多数可达2mm/d左右，少数可达4mm/d。 但若远端神经内膜管受压，则生长变得很慢。