肘关节MR3课稿.ppt

* * 腱鞘囊肿 * * 肱桡肌滑囊炎 * * 骨挫伤 外伤所致骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，相应的软骨和骨皮质正常； MRI表现为形态各异的长T1长T2信号，在脂肪抑制序列更敏感 * * 肱骨髁软骨损伤 与其它关节软骨损伤表现一致； 软骨变薄、软骨缺损，软骨信号不均匀； 软骨损伤 * * 软组织肿瘤 良性软组织肿瘤通常边界清晰，信号均匀，不包绕神经血管结构，也不侵犯骨骼。水肿常见于恶性肿瘤； 脂肪瘤：良性软组织肿瘤，信号均匀，边界清晰。T1WI和T2WI与皮下脂肪； 囊肿：边界清楚，信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号； 血管瘤：T1WI等高信号，T2WI呈高信号； * * 脂肪瘤 * * 血管瘤 小结 肘关节：注意韧带、肌腱的位置、信号 内侧副韧带+屈肌肌腱（内侧固定装置） 外侧副韧带+伸肌肌腱（外侧固定装置） 注意神经走行的位置、信号 * * 肱骨外上髁炎 内上髁炎（Medial epicondylitis） 内上髁：屈肌总腱（屈肌和旋前圆肌）起始部附着处 较少见 高尔夫球、投掷运动员 影像表现与外上髁炎相似 易导致尺神经卡压，严重者需手术松解 MCL、屈肌总腱撕裂 * * 肱骨内上髁炎（高尔夫球肘） * * 桡、尺侧副韧带损伤 在肘关节扭伤时合并发生； 肘关节完全伸直时，肘内（桡侧）、外翻（尺侧）时，导致损伤； 肘关节外侧（桡侧副韧带损伤）、内侧（尺侧副韧带损伤）明显压痛，活动受限； * * 桡、尺侧副韧带损伤MRI表现 MRI能够清晰显示副韧带损伤部位和程度； 冠状面和横断位为最佳； T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈高信号； MR关节造影对部分撕裂诊断准确率高：对比剂渗漏到部分撕裂口； 慢性损伤：韧带增厚。如瘢痕形成或钙化，在T1WI和T2WI呈低信号； * * 桡侧副韧带撕裂 * * 尺侧副韧带全层撕裂 * * 尺侧副韧带部分撕裂 * * 肱二头肌远端肌腱损伤 较少见，占肱二头肌腱损伤的3-10%； 多见于中年男性，举重及健美运动员居多； 肘窝疼痛，屈肘肌力减退； * * 肱二头肌远端肌腱损伤MRI表现 横断位T2WI对显示肱二头肌远端肌腱最佳，经桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌腱； 部分撕裂：肌腱增厚，撕裂处T2WI呈高信号，肌腱周围绕以液体信号； 完全断裂：正常肌腱信号消失，完全被高信号液体取代，肌腱近端成扭曲改变； * * 肱二头肌远端肌腱损伤 * * 肱二头肌远端肌腱损伤 * * 肱三头肌远端肌腱损伤 很少见； 完全性撕裂较不完全撕裂多见； 往往伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折； * * 肱三头肌远端肌腱损伤MRI表现 横断位和矢状位T2WI对肱三头肌远端肌腱显示最为理想； 完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三头肌远端肌腱低信号影消失，被高信号液体取代，鹰嘴与肱三头肌远端肌腱之间被高信号的渗液或血液成分隔开； 部分撕裂：在T2WI上，低信号的肌腱内出现高信号影； 肱三头肌肌腱断裂 * * 肱三头肌远端肌腱损伤 * * 肱三头肌远端肌腱损伤 * * 肘关节游离体 游离体由透明软骨或骨组成，大部分有退行性变性、软化、纤维化和钙化； MR：较大的游离体容易在MRI图像上发现，较小的游离体与其他类似信号难以鉴别； 在GE序列T2*显示较理想； 低信号游离体在高信号关节积液衬托下表现突出； * * 游离骨块 * * 肘部压迫性神经病变 肘部尺神经、正中神经及桡神经受到周围异常软组织、骨性突起或肿瘤组织压迫或解剖变异，引起相应的神经水肿、变性等病理变化，产生一系列征候群； 尺神经受压病因： 肘管支持带有尺侧腕屈肌腱膜部分深层纤维组成，当此层纤维组织异常增厚，可压迫深层的尺神经； 尺侧副韧带异常增厚、骨化及内上髁骨赘形成可造成对尺神经压迫和摩擦； 尺神经周围的关节游离体、骨折碎片、瘢痕组织、腱鞘囊肿即肿瘤也可影响到尺神经； * * MRI表现 压迫性正中神经、桡神经和尺神经的表现类似； 受损的神经可表现为增粗、水肿、移位或受压变扁； 对于尺神经，经肱骨内上髁、外上髁平面T2WI显示最佳； * * 尺神经损伤 * * 尺神经损伤 * * 肘关节滑膜炎 多为创伤性及化脓性病变，或为神经骨关节病和类风湿关节炎病变； 滑膜充血水肿，滑膜增生、肥厚、粘连使关节活动受限； 滑膜炎一般伴有关节积液 * * 肘关节滑膜炎MRI表现 滑膜增生、增厚呈中等信号； 关节腔积液（长T1长T2信号）； 含铁血黄素沉积、纤维化，在T1WI和T2WI呈低信号表现； 增强可见强化表现； * * 滑膜炎 * * 化脓性肘关节炎 * * 腱鞘囊肿 * * 肘关节MR解剖及相关病变 * * MRI扫描技术 病人处于舒适体位；表面线圈或专用线圈； 横断位、矢状位和冠状位扫描；冠状位扫描以肱骨内上髁和外上髁连线为基准，矢状