肘关节运动学课稿.ppt

肘关节运动学 （一）肘关节的组成和运动方向 （二）肘关节的功能解剖 （三）肘关节生物力学 肘的运动学 肘关节是连接上臂和前臂的关节。其功能是使腕、手在空间定位。肘关节是一个复合关节，由肱尺关节、骨桡关节、桡尺近侧关节三个单关节，共同包在一个关节囊内所构成。 一 肘关节解剖基础 1. 骨： 肱骨：肱骨的内、外上髁分别为前臂的屈肌和伸肌的附着处，故又称为屈肌上髁和伸肌上髁。在上臂的远端的两侧，极易触及。 桡骨：当伸肘时，桡骨头恰好位于外上髁的近侧，前臂做旋前和旋后运动时可摸到正在运动的桡骨头。 尺骨：尺骨的鹰嘴为前臂近侧端，若屈肘并将肘部置于桌面，则鹰嘴搁于桌面上。沿鹰嘴向远侧可触及尺骨后缘全长直到尺骨茎突。在鹰嘴和肱骨内上髁之间有一沟，沟内可触及条索状尺神经。 2. 肘关节韧带 肘关节韧带包括尺侧副韧带、桡侧副韧带、桡骨环状韧带。尺侧副韧带前束起于肱骨内侧髁的下方，止于尺骨冠突内侧的小结节，略显扇形；后束起于肱骨内侧髁的内下方，止于尺骨鹰嘴内侧的骨面，其纤维呈扇形排列。 桡侧副韧带起于桡骨外侧髁的外下方，其纤维部分止于桡骨环状韧带，部分止于尺骨冠突的外下方。 桡骨环状韧带：肘关节囊的两侧由纤维层增厚形成的桡侧副韧带和尺侧副韧带加固。关节囊纤维层的环形纤维，在桡骨头处较发达，形成坚强的桡骨环状韧带，包绕桡骨的环状关节面，两端分别连于尺骨的桡切迹前后缘，（或说尺骨冠突的下方）。 3. 肘关节包含的关节（属复合关节） （1）肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成，属滑车关节，可绕额状轴做屈伸运动。 (2)肱桡关节：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成，是球窝关节，可作屈、伸和回旋运动（旋前旋后）。 （3）桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成，为圆柱形关节，只能做旋内、旋外运动。 4. 肘关节运动功能 肘关节的关节面属于滑车、球窝、圆柱关节。 （1）屈和伸：屈和伸同时发生在肱尺和肱桡关节上。 正常情况下，肱骨和尺骨轴线微外翻，在男性成10°-15°角；在女性称20°-25°角，此角称为提携角。由于滑车不完全对称，故前臂在充分伸展到充分屈曲时，提携角由外翻10°变成内翻8°。 二、运动肘关节和桡尺关节的主要作用肌 运动肘关节和桡尺关节的肌肉主要有上臂前群的肱二头肌、肱肌；上臂后群的肱三头肌；前臂前群浅层的旋前圆肌、肱桡肌；前臂前群深层的旋前方肌；前臂后群深层的肘肌、旋后肌。此外，桡侧腕屈肌也有作用，但它主要作用于手关节。 肱二头肌： 肱二头肌位于上臂前面，呈长梭形，有长、短二头。长头的长腱起自肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟穿出；短头起自肩胛骨喙突，两头移行合为肌腹，向下以肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋膜。 作用：近侧支撑时，肱二头肌长头收缩，使上臂在肩关节处屈，如双手胸前投篮时的上举动作。长短头共同收缩，使前臂在肘关节处屈及旋外。前臂处于旋后位屈肘，能集中发挥肱二头肌力量。远侧支撑时，使上臂向前臂靠拢，如引体向上的拉臂动作。负重弯举、引体向上等练习，可发展肱二头肌力量。 2. 肱肌 肱肌位于肱二头肌下半深面，为羽状肌。起于肱骨干中部的骨面，止于尺骨冠突及其邻近的骨面。 作用：其作用仅为屈肘。近侧支撑时，肱肌收缩使前臂在肘关节处屈。据研究，肱肌的力量比肱二头肌力量大，而且肱肌起始附着于骨的面积亦较大，是典型的单关节肌。在各种情况下屈肘关节时肱肌都活动，所以它是主要的屈肘肌。远侧支撑时，使上臂向前臂靠拢。 负重弯举、引体向上等练习，可发展肱肌力量。 3. 肱桡肌 肱桡肌位于前臂外侧，为长而扁的梭形肌。起自肱骨外上髁嵴，肌腹往下移行为腱，止于桡骨茎突。 作用：近侧支撑时， 肱桡肌收缩使 肘关节屈。 4. 旋前圆肌 旋前圆肌位于前臂前面，起自肱骨内上髁，尺骨冠突，肌束斜向下外，止于桡骨外侧面中部。 作用：近侧支撑时，旋前圆肌收缩使前臂屈、旋前，如兵乓球运动中的前臂提拉动作。 5伸肘肌 肱三头肌 伸肘肌：主要的伸肘肌为肱三头肌，肘肌虽有伸肘功能，但该肌较小，一般不予考虑。 肱三头肌位于上臂背部，有3个头分别为长头、内侧头和外侧头。长头以阔腱起自肩胛骨的盂下结节，并与肩关节囊紧密相邻，内侧头以肌质起自桡神经沟内下方的骨面上；外侧头则起自桡神经沟外上方的肱骨骨面上，3个头的肌纤维合成一总腱，止于尺骨鹰嘴。 作用：近侧支撑时，肱三头肌收缩，使前臂在肘关节处伸，长头使上臂在肩关节处伸。 推手倒立、颈后负重臂屈伸和俯卧撑等练习，可发展肱二头肌力量。 6 肘肌 肘肌位于肘关节后面外侧，为三角形小肌。起自肱骨外上髁，肌束成扇形向内，止于鹰嘴外侧缘及尺骨背面上四分之一处。 作用：近侧支撑时，肘肌收缩使前臂伸。 肌电图研究表明：肱三头肌是主要的伸肘肌。肘肌的作用是发起伸肘关节动作，但当更有力量的肱三头肌收缩到肘关节的有利位置时，活动即减小。此外，它还