专论-台湾精神医学会.doc

專論 兒童青少年精神科醫師培訓之我思 台北榮民總醫院　陳映雪 最近於台灣精神醫學會理監事會議中，將兒童青少年（以下簡稱兒青）精神醫學列入住院醫師培訓的基礎課程，這對多年來在兒青醫療領域默默耕耘的伙伴們，不啻是項令人鼓舞的訊息。Morrison 曾述及美國不少精神科住院醫師最優先考量或第二選擇的次專科為兒青精神科，顯示不少醫師對兒青精神醫學有濃厚的興趣。兒青精神疾病的診斷與治療方式與成人差異良多、兒童以及家人的處理相當耗時、需整合的醫療資源又極其廣泛、醫院編制少、專業訓練時間不足、研究對象及方法上的困難也限制學術上的成果、加上健保給付偏低間接影響績效，種種因素阻礙不少國內精神科醫師投入兒青精神醫療的行列。台大兒童心理衛生中心的成立，開創了台灣兒童精神醫療，至今也有四十多年，但台灣設有兒青精神科且有人專責的醫學中心或區域醫院也僅有十家左右。大部份兒青精神科醫師仍需兼作成人精神醫療業務，能全心全時投入兒青精神醫療者寥寥無幾，最多二、三十人，實不足以承擔現今社會對兒青精神醫療的需求與未來的發展。 兒青精神醫療專業上的發展，無論在生物醫學、精神藥物以及各種非藥物性的治療皆有長足的進步，近幾年國內社會發展的趨勢，也突顯出兒青精神科醫師的需求大增，急需培訓更多兒青精神科醫師來因應，例如去年921震災對兒童身心的痛創、層出不窮的家庭暴力與兒虐事件、情障學生的特教擴大對注意力缺損過動症學童的輔導、政府、社會及教育部門正大力推廣發展遲緩兒童的早期療育，自閉症個案的鑑定與學校適應、罹患精神疾病兒青病人的教育與精神復健……等等。這些任務兒青精神料醫師都是不可或缺的角色，然而有限的人力令人不禁興起「人到用時方恨少」之嘆，更遑論醫療品質與療效。 近各種專業人員，除原是精神醫療團隊的臨床心理師、社工師及職能治療師有越來越多趨勢外，特教老師、藝術治療師、音樂治療師、兒童發展專家皆如雨後春筍般紛紛投入兒青精神醫療的行列。好的一面，整合更多專業可使治療更為多元與完善，假若大環境不利於兒青精神科醫師的培訓，且健保給付不敷兒青精神科醫療的成本時，或兒青精神料醫師不更突破提昇時，終有寡不敵眾之際，屆時人數有限的兒青精神科醫師，是無法抵擋人多勢眾的各專業人員，在有限的醫療或健保資源上的分配。醫師不足或專業能力欠缺，不能提供高品質的服務時，或許專業知名度不足，家長老師不知求助兒童精神科醫師，台灣兒青精神醫療的生存空間與前程更加堪慮。 台灣兒童青少年精神醫學會在台灣精神醫學會多年的庇蔭之下，於十幾年前先成立工作小組，再於八十七年正式成立次專科學會，除不停地推動國內兒青精神醫學的教育與訓練，也希望與世界性兒青精神醫學會有正式溝通聯繫的組織。這兩年多以來也積極規劃兒青精神科次專科醫師訓練醫院資格標準及應有的訓練內容，希望提昇兒青精神科醫師的素養與品質，但目前有限的人力與訓練醫院，最多只能達到「小而美」的程度。此時，學會理監事會及培訓委員會將兒青精神醫學提為住院醫師的必修課程，對兒青精神科次專科醫師的培訓與發展，實有莫大的助益與鼓勵。健保給付方面，兩學會也通力合作爭取，期待健保局能賦於兒青精神科有更好的明天。在這新世紀的開始，希望在學會的提攜和兒青精神科醫師的努力下，能有更多住院醫師的投入以及醫療品質的提昇，使得國內兒青精神科醫療能夠蓬勃地發展，並嘉惠所有的兒青病人、家屬以及社會。 --------------------------------------------------------------------------- 我國精神醫學研究的發展 全方位的學者 ──訪李明濱教授 林口長庚醫院精神科　劉嘉逸 初春，於台大醫學院醫學人文館coffee shop，有幸採訪到理事長李明濱教授。在典雅的窗格映照下，聆聽教授暢談個人專業成長之體驗，對學術、教育的努力執著，以及整體醫療制度、醫學教育的理念。 研究之路 教授認為：研究的目的在　訓練邏輯思考，　學習批判論文，　解決臨床問題。他說，作為一位醫師，要學習「以研究觀點去看問題」。臨床一定會遇到問題，發現問題後以科學方法來解決，這就是研究的起源，而研究結果同樣回到臨床，應用於臨床，這才是醫學研究的本質。 教授從年輕到現在，皆秉持這樣的理念，只要投注心力的臨床工作，一定會同時進行研究，發表論文。教授第一篇論文是有關團體治療的研究，第二篇是老年精神醫學門診個案分析，第三篇照會精神醫學研究，皆是住院醫師時長期參與之臨床工作，由其中發掘問題，產生點子而做的研究。 教授住院醫師時對「照會精神醫學」即產生興趣，瞭解到跨科合作之重要性，除努力學習相關領域之學識外，並於總醫師時將照會精神醫學訓練制度化，台大醫院精神科急診及照會精神醫學的protocol皆是教授於總醫師時一手建立起來的。 心身醫學拓