临床常用免疫学检查.ppt

* * 临床常用免疫学检查 　　一、血清免疫球蛋白（Ig）测定 　　1. Ig减低 见于各类先天性和获得性体液免疫缺陷、联合免疫缺陷的病人及长期使用免疫抑制剂的患者。 　　2. Ig单克隆性增高 仅有某一种Ig增高而其他Ig不增高。主要见于免疫增殖性疾病。①浆细胞病；②过敏性疾病。 　　3. Ig多克隆性增高 表现为IgG、IgA、IgM均增高。常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。 　　二、血清补体的检查 　　（一）总补体溶血活性（CH50）测定 　　主要反映补体经典激活途径的活化程度。 　　1. CH50增高 见于各种急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤等。 　　2. CH50减低 　　（1）补体成分大量消耗：血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、ＳＬＥ、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎及同种异体移植排斥反应。 　　（2）补体大量丢失：外伤、手术和大失血。 　　（3）补体合成不足：肝硬化、慢性肝炎和重型肝炎。 　　（二）血清C3测定 　　无论经典途径还是旁路途径C3都参与，可反映出补体的活化情况。 　　１．C3增高　各种急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤（以肝癌最明显）及排异反应等。 　　２． C3降低 　　肾炎的病因鉴别：链球菌感染肾炎血清C3减少，病毒性肾炎血清C3含量正常。 　　免疫性疾病进展期：SLE， 膜增殖性肾炎等。 　　三、细胞免疫检查 　　（一）T细胞免疫检测 　　１．T细胞花结形成试验 　　所得的百分率基本上代表了T细胞占淋巴细胞的百分率。数量 　　升高见于自身免疫性疾病及器官移植排斥反应等，降低见于免疫缺陷性疾病等。 　　２．T细胞转化试验 　　转化率降低，见于细胞免疫缺陷或细胞免疫功能低下患者。 功能 　　３．T细胞分化抗原测定 　　T细胞膜表面分子具有不同的抗原性，主要有CD2 、CD3、 CD4、 CD8 等。 　　（1）CD3分子:表达于所有成熟的T淋巴细胞表面，T细胞特有标志，反映T细胞总数的变化。 　　（2） CD4分子:辅助性T细胞（Th）表达。 　　（3）CD8分子:是抑制、杀伤性T细胞的标志。 　　（4） CD4/ CD8比值:降低提示免疫抑制;升高提示亢进,免疫性疾病。 　　（二）B细胞免疫检测 　　１．B细胞膜表面免疫球蛋白（SmIg）测定 　　SmIg是B细胞的特征表面标志。早期的前B细胞表达IgM，成熟的B细胞表面IgD、IgM或IgA、IgE等。 　　主要用于检测外周血B淋巴细胞的百分率。 　　SmIg阳性细胞降低，见于体液免疫缺陷性疾病； 　　SmIg阳性细胞增加，见于淋巴白血病、多毛白血病、巨球蛋白血症等。 　　２．红细胞-抗体-补体花结形成试验 　　反映外周血B淋巴细胞的百分率。 　　３．B细胞分化抗原测定 　　CD19 、CD20 、CD22。 　　CD19是最重要的B细胞标记分子。升高见于B细胞系统的恶性肿瘤；CD19细胞降低见于体液免疫缺陷病及使用化疗或免疫抑制剂后。 　　四、感染免疫检测 　　（一）链球菌溶血素“O”（ASO）测定 　　抗链球菌溶血素“O”是机体感染溶血性链球菌后产生的相应抗体，升高提示曾有溶血性链球菌感染，不一定是近期感染的指标。 　　正常人ASO＜500U。 　　ASO升高常见于A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如感染性心内膜炎及扁桃体炎，风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。 　　（二）伤寒与副伤寒的血清学检查 　　１．肥达（Widal）反应 　　检测伤寒抗体。参考值：“O”凝集价＜1：80；鞭毛抗原“H”凝集价＜1：160；副伤寒杆菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”凝集价＜1：80。 　　在病程中逐周复查，若抗体效价依此递增或恢复期较急性期升高4倍或以上，则有诊断意义。“O”、“H”均升高则伤寒感染的可能性大；若“O”升高而“H”不升高，则可能是伤寒类感染的早期；若“H”升高而“O”不升高，则有可能是预防接种或是非特异性的“回忆反应”。 　　２．酶联免疫吸附试验（ELISA）　特异性IgM抗体，伤寒早期诊断。vi抗体伤寒带菌者。 　　３．胶乳凝集试验（LAT）　检测伤寒沙门菌“Ｖi”、“H”、“O”抗原，早期诊断。 　　（三）结核杆菌抗体（TB-Ab）和DNA测定 　　结核杆菌抗体阳性，表示有结核分枝菌感染，其灵敏度超过90%、特异性超85%，比传统的痰涂片和细菌培养方法简便、快捷、灵敏。聚合酶链反应（PCR）检测DNA特异性更强、灵敏度更高，但应防止污染引起的假阳性。 　　（四）幽门螺杆菌抗体（HP-Ab）测定 　　HP-Ab阳性见于胃、十二指肠幽门螺杆菌感染，如胃炎、消化性溃疡等，其敏感性大于90%，特异性为85%。HP-Ab阳性也可见