临床表现.ppt

上次课的主要内容 银屑病 本次课的主要内容 玫瑰糠疹 痤疮 脂溢性皮炎 玫瑰痤疮 疥疮 隐翅虫皮炎 重点内容 痤疮的发病机制 玫瑰痤疮的临床分型 疥疮的临床表现 难 点 痤疮的发病机制 第六节 玫瑰糠疹 第六节 玫瑰糠疹 玫瑰糠疹（pityriasis rosea）是一种具有特征性皮损的自限性、炎症性皮肤病； 皮损：椭圆形玫瑰红色的斑片、其上覆有糠状鳞屑； 好发于躯干、四肢近端。 病因和发病机制 病因不明 多认为是病毒感染所致 细胞免疫反应可能参与了本病的发病 临床表现 临床表现 ①年龄：多累及中青年； ②部位：好发于颈部、躯干及四肢近端； ③皮损：先出现母斑（直径约2～3cm圆形或椭圆形玫瑰红色或黄红色斑片，上覆糠粃样鳞屑，称母斑或先驱斑），约1～2周后，再出现泛发性子斑（或继发斑），边界清楚，皮损长轴与皮纹平行； ④自觉症状：有不同程度的瘙痒； ⑤病程： 6～8周，自限性，一般不复发。 诊断与鉴别诊断 诊断：根据皮损形态、发病过程、好发部位等特点，可诊断本病； 鉴别诊断： 体癣 花斑癣 银屑病 脂溢性皮炎 二期梅毒疹 药疹 体癣 玫瑰糠疹 花斑癣 玫瑰糠疹 玫瑰糠疹 银屑病 脂溢性皮炎 治 疗 本病有自限性，以对症治疗为主。 1、全身治疗： ①瘙痒明显者，可口服抗组胺药物； ②重症者，可酌情使用皮质类固醇激素； 2、局部治疗：可外用保护性止痒剂，如炉甘石洗剂、皮质激素霜等； 3、物理疗法：紫外线照射如NB-UVB，疗效好，副作用小。 第二十三章 皮肤附属器疾病 第一节 寻常痤疮 寻常痤疮（acne vulgaris）是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病； 好发于颜面部、背部、胸部等； 皮损：丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等，常伴有皮脂溢出。 寻常痤疮 病因和发病机理 1、雄激素增多； 2、皮脂分泌增多； 3、痤疮丙酸杆菌； 4、毛囊皮脂腺导管异常 角化 5、遗传、免疫、化妆品 使用不当和内分泌障 碍等因素有关。 临床表现 皮损：白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓 疱、结节、囊肿及瘢痕等； 年龄：多见于青年男女； 部位：颜面、背部、胸 部等； 病程：慢性，时轻时重。 临床表现 特殊类型的痤疮： 囊肿性痤疮 聚合性痤疮 暴发性痤疮 新生儿痤疮 药物性痤疮 月经前痤疮 化妆品痤疮 临床表现 痤疮的严重程度分类 临床上根据Pillsbury分类法，按皮损形态、数目多少、发生部位等分为I~Ⅳ度。 Ⅰ度（轻度）：黑头粉刺为主，伴有散在的炎性丘疹； Ⅱ度（中度）：Ⅰ度+炎性丘疹数目增多，出现浅在性脓疱，但限于面部。 Ⅲ度（重度）：Ⅱ度+深在性脓疱，除颜面外，可累及颈部、胸背部。 Ⅳ度（重度~集簇性）：Ⅲ度+结节、囊肿、疤痕，累及上半身。 诊断及鉴别诊断 诊断：根据临床表现（年龄、部位、皮损特点），本病不难诊断。 鉴别诊断：1、酒渣鼻： 2、职业性痤疮： ①病史：常发于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工作人员； ②损害较密集，可伴毛囊角化； ③除面部外，还可见于手背、前臂、肘部等接触矿油部位。3、颜面播散性粟粒狼疮：  与酒渣鼻鉴别 与颜面播散性粟粒狼疮鉴别 暗红色半球状的丘疹； 多发生于面部；下眼 睑皮损往往融合成堤 状； 病程慢性； 诊断靠组织病理。 与颜面播散性粟粒狼疮鉴别 治 疗 痤疮治疗的原则： ①纠正毛囊内的异常角化； ②抑制皮脂分泌； ③抗菌、抗炎及预防继发感染； ④调节激素水平。 治 疗 1、一般处理： ①慎饮食：少吃辛辣刺激性食物及高糖、高脂肪的食物；多吃一些新鲜蔬菜水果，特别是高纤维素的蔬菜水果； ②通大便：大便通畅，会使肠道停留的毒素在很短时间内排出； ③畅情志：良好的情绪，既可防止痤疮的诱发或加重； ④善起居：睡眠期间是皮肤代谢最旺盛的时间。 治 疗 ⑤慎用化妆品：对于不同性质的人，应选择适合自己的化妆品及护肤品； ⑥减少过敏原：是预防痤疮不可忽视的一个环节； ⑦禁止挤捏； ⑧合理用药：合理用药；个体化治疗；慎用引起痤疮的药物。 治 疗 2、局部治疗 ①维A酸类：应从低浓度开始，要注意药物副作用； ②过氧化苯甲酰：是一种强烈消毒剂，有杀菌、有溶解黑头粉刺及收敛作用； ③抗生素：红霉素、氯霉素或克林霉素外用制剂； ④壬二酸：有抑制痤疮丙酸杆菌，还具有粉刺溶解作用； ⑤硫化硒洗剂：具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用。 治 疗 3、内用药物治疗：主要适用于中重度患者； ①抗生素： 作用机制：抗菌、抗炎作用； 常用药物：四环素、多西环素