仅O1群霍乱弧菌的两个生物型-宁波市北仑区戚家山街道社区卫生.ppt

霍乱的预防与控制 主要内容 霍乱的概述 霍乱的临床表现与诊断 霍乱的流行病学 霍乱的处置与监测 其他传染病防控工作 概述 霍乱是由霍乱弧菌引起的，以腹泻为主要临床表现的急性肠道传染病 根据菌体（O）抗原之不同，目前已将霍乱弧菌分出200个以上的O血清群，但仅发现O1和O139群霍乱弧菌能引发霍乱 1992年以前，仅O1群霍乱弧菌的两个生物型，即古典生物型和埃尔托生物型引发了七次霍乱世界大流行 概述 而对O1群以外的其他血清群，统称为非O1群霍乱弧菌。这些弧菌广泛分布于自然界水体中，一般不致病或仅引起散发性腹泻病例和肠道外感染 特点：发病急、传播快、波及面广 临床表现 潜伏期 多数为1-3天，可短至数小时长达5-6天 典型临床症状 剧烈腹泻水样便，大便数次至数十次或更多（黄水样、清水样、米泔样或血水样） ，伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌）。无腹痛、无里急后重、无发热 临床表现 非典型者多是大便次数、性状改变，如黄色水样便、黄色稀便等，一般无腹痛，无里急后重，无发烧 O139感染病例可出现腹部痛性痉挛、发热性菌血症、白细胞增多等表现 临床表现 轻型病例 无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛 中、重型病例 腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)等休克表现 中毒型病例 为一较罕见类型(干性霍乱)，在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭 诊断标准 疑似病例 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史且临床表现为轻型病例 轻型病例或中毒型病例且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性 轻型病例或中毒型病例且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性 临床表现为中、重型病例 诊断标准 临床诊断 具备上述的临床表现且在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和(或)O139群霍乱弧菌 在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备上述临床表现者 诊断标准 实验室诊断 具备上述临床表现且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和(或)O139群霍乱弧菌 在疫源检索中，粪便培养检出O1群和(或)O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者 诊断标准 带菌者 无霍乱临床表现，但在粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和(或)O139群霍乱弧菌 出院标准 患者入院后，大便培养每日一次，停药后连续2次阴性时，可以出院 患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之日起，住院隔离已逾7天，可以出院 慢性带菌者，大便培养连续7天阴性，胆汁培养每周1次，连续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察 流行病学（传染源） 病例 呕吐、腹泻物污染环境 轻型病例的漏诊、误诊 带菌者：均具有流行病学意义 潜伏期带菌：潜伏期一般数小时至5天左右，平均1－3天，潜伏期末常能从病人粪便中检出霍乱弧菌 病后带菌： 恢复期带菌：病人在临床症状消失后的3个月内带菌，但一般不超过一周（80%） 慢性带菌：病后排菌超过三个月者，报道最长者达10年，通常是胆囊或胆道带菌 健康带菌：粪便中排出霍乱弧菌而始终无临床表现者，排菌时间一般不超过7天 流行病学(传播途径) 经口传播的肠道传染病。经水、食物、苍蝇等媒介，以及生活密切接触传播 经水传播 霍乱弧菌在水中存活时间较长，夏秋季饮用生水、用生水漱口、洗餐具、洗菜和水果，增加传播机会；可引起暴发流行 经食物传播 食物在生产、运输、加工、储存和销售中都有可能被染菌的水或病人、带菌者直接污染；水产品如鱼、牛蛙等，特别是甲壳类如虾、蟹、螺、甲鱼等的传播作用更大，生冷食品也容易被污染，在这些食物中霍乱弧菌可保持数小时到数天，甚至1-2周，条件适宜时还可以引起食物型暴发 流行病学(传播途径) 经苍蝇传播 苍蝇等生物媒介可以机械带菌，夏秋季易将病菌带到食物上，起一定的传播作用 经生活密切接触传播 指接触霍乱病人、带菌或被霍乱弧菌污染的物品而构成的传播，特别是经手接触的污染更突出 流行病学(易感人群) 人不分种族、年龄、性别，对本病都易感，但受胃酸及免疫力等影响，感染后并非人人都发病 病后获得良好的免疫保护，但不排除极少数人病后再次感染的可能性 流行病学（疫情概况） 2009年浙江省霍乱疫情概况 1996-2009年宁波市霍乱发病情况 1962～2009年宁波霍乱型别 霍乱疫情的处置 流行病学调查 隔离治疗病人 密切接触者的管理 疫点、疫区的处理 流行病学调查 个案调查：重点调查发病前5天的生活史、饮食史、接触史，对调查资料进行分析，判断可能的传染源 流行因素调查：对疫区（点）内