偏瘫的康复安徽医科大学第一附属医院康复医学科高晓平.ppt

临床上将其分为两大类：缺血性脑血管意外和出血性脑血管意外。缺血性脑血管意外包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血栓形成、脑栓塞；出血性脑血管意外包括脑出血、蛛网膜下腔出血。其中脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20%。 脑血管病使高级中枢神经元受损，低级中枢失去了高级中枢的控制，于是就会出现脊髓反射的异常亢进，一些原被高级中枢抑制的反射被释放出来，使肢体失去了正常的功能，表现为粗大异常的运动模式，联合反应和共同运动是最常见的表现形式 人体正常肌张力的维持，是通过高级中枢的皮质脊髓束、锥体外系的抑制性指令和脑干脊髓束的的易化性指令，对脊髓γ-反射环路进行调控来实现的 . 表1 脑血管病偏瘫后手功能恢复的预测 手指能否完成协调的屈伸运动 发病当天就能完成 发病后1个月之内能完成 发病后1~3个月之内能完成 发病后3个月仍不能完成 手功能恢复程度 几乎可以全部恢复为实用手 大部分恢复为实用手，小部分为辅助手 小部分恢复为实用手，多数为失用手 全部为失用手 表2 脑血管病偏瘫步行功能恢复的预测 发病后1个月内仰卧位患者下肢动作 1.主动抬起下肢，屈伸膝关节 ? 2.下肢伸直抬离床面 ? 3.能保持伸膝站立起2~3s 4.上述动作均不能完成或仅稍能屈膝 将来步行恢复的程度 1. 90%能恢复步行(独立步行60~70%，辅助步行20~30%)，10%左右不能步行 2.90%能恢复步行(独立步行45~55%，辅助步行35~45%)，10%左右不能步行 3.90%能恢复步行(独立步行25~35%，辅助步行55~65%)，10%左右不能步行 4.60~65%能恢复步行(独立步行30%，辅助步行30~35%)，35~40%左右不能步行 2．治疗中不断纠正异常的运动模式，尤其需注意纠正偏瘫上肢的屈肌痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式，尽可能地恢复正常的姿势和步态。 5．应与临床治疗紧密配合，一旦病情稳定，应争取早期进行康复治疗。在治疗中如出现某些并发症或病情反复，宜及时协商处理。 5．平衡训练：包括1级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡;(1)坐位平衡练习;(2)站立平衡练习:可以先在直立床上或直立架上体会站立的感觉,然后练习由有依托到无依托的站立,双腿站立、并腿站立、;(3)坐位起立平衡;(4)步行平衡练习。 该期的治疗目标是:(1)进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌,易化拮抗肌活动;(2)促进更多分离动作的出现;(3)加强对近端大肌群活动的控制能力并完成较复杂的生活活动能力。 一般脑血管病患者的功能恢复具有以下特点：1．绝大多数肌肉功能的恢复发生在发病后1~2个月，3~6个月仍可有一定的恢复，但有些患者的恢复可持续1年或1年以上，一般不超过2年。2．约50%患者有感觉功能障碍，一般在发病后前几周恢复。 3．约70~90%患者发病后6个月内可以行走，30%能恢复部分工作，24%患者下肢活动功能基本恢复正常。4．约75%患者有上肢功能障碍，36%患者发病后6个月时上肢无功能，一般在4~6周内手指不能活动者将成为失用手。 5．瘫痪恢复的次序是先下肢后上肢。一般来说，近端大关节先恢复，远端小关节恢复较慢。6．有关手功能和步行功能恢复的预后，可以通过表1、表2为其提供一些肢体功能恢复的预测。 脑血管病后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，这个时期进行康复，能使患者肢体功能恢复的进度加快。康复治疗开始的时间越早越好，即只要患者神志清醒，生命体征稳定即可开始，一般脑梗死患者病后2~3天，脑出血可稍推迟至1周左右。总之，发病后6个月都是有效康复期；若病程1年以上，则康复的效果和患者肢体功能恢复的速度都会降低。 四、康复治疗方法 （一）康复治疗原则脑血管病的康复治疗方法涉及的内容很多，其中以运动疗法为主，目的是通过系统的、有选择、有针对性的方法，抑制和控制低级中枢的原始反射活动，加强高级中枢对低级中枢的调控作用，降低异常肌张力引起的肌痉挛，打破异常的痉挛模式，逐渐恢复分离的、精细的和可以控制的功能活动。 为达到此目的，治疗中应遵循以下原则：1．灵活应用以神经肌肉促进技术等各种康复治疗手段，促进偏瘫早期软弱无力肌群的收缩，抑制偏瘫后期出现的肌痉挛，恢复对肢体的控制能力。 3．治疗中强调一对一的治疗方式，加强对患者的监督与指导，要注意动作完成的质量。4．要求患者积极配合治疗，以主动活动为主，被动活动为辅。提倡重复训练，强化正确规范的动作。 6．应根据每个患者的实际情况制订相应的短期的、长期的康复治疗目标。有可能恢复实用肢体功能者应加强患侧肢体的功能训练；有可能恢复辅助肢体功能者应