动脉化疗.ppt

前言 药盒导管系统（Port catheter system，PCS）做动脉化疗，也就是经股动脉插管将导管至靶动脉，连接埋于皮下的药泵。每次化疗时只需向药泵内注射药物即可，方便反复多次给药，省去了反复动脉穿刺的麻烦和费用，减少了病人的痛苦。 方法 动脉插管和药泵植入：采用Seldinger’s 技术经股动脉穿刺，顺导丝插入5F导管，先行动脉造影了解肿瘤供血情况。根据病变范围选择导管端口位置：导管端口置于腹主动脉下段，导管端口置于髂内动脉。导管连接药泵并埋于股部皮下。 动脉造影可清晰显示肿瘤供血动脉，表现为供血动脉增粗、血管增多、扭曲、不规则成团，实质期有明显的肿瘤染色 动脉化疗方案 Gemcitabine和DDP联合方案 Gemcitabine用量为600 ~800 mg/m2，DDP为20 ~30 mg/ m2 每周给药1次，连用3次后休息1周为1疗程(4周方案) ，共使用1-3疗程 上图： CT显示左输尿管癌术后，盆腔巨大转移肿块下图：4次动脉化疗后肿块消失 左图：膀胱根治性切除后10个月，CT检查显示盆腔巨大肿块（9.5×9.5cm2）；右图：2次动脉化疗后，盆腔肿块消失 并发症的观察 穿刺局部出血及血肿：术后穿刺部位加压包扎并予沙袋加压6小时，患侧肢体制动12小时，绝对卧床休息24小时，严密观察穿刺部位有无渗血、血肿形成、患侧肢体足背动脉搏动情况等。 并发症的观察 导管堵塞：每个疗程化疗前均需在常规造影下观察导管有无移位、堵塞。本组有1例患者于第三疗程化疗前常规造影显示导管堵塞，使用通管方法无效，需把导管取出重新埋置。 并发症的观察 化疗毒副反应的观察：本组最常见的不良反应是恶心呕吐、白细胞减少、血小板减少及血红蛋白减少 。 护理：动脉穿刺插管的护理 术前护理：术前与介入科医生取得联系，充分了解PCS药盒的构造和原理，股动脉穿刺插管的过程及注意事项。做好病人及其家属的健康教育。解除心理压力，争取病人及家属的配作。术前一天做碘试验、备皮。术前2小时禁食；术前30分钟肌肉注射安定10mg后送介入手术室。 护理：动脉穿刺插管的护理 术后护理：穿刺侧肢体加压包扎，回病房后用沙袋加压6小时，穿刺侧肢体制动12小时，绝对卧床休息24小时。严密观察穿刺点有无出血，周围皮肤有无血肿形成，保持穿刺点敷料干燥。由于局部穿刺插管易造成股动脉血管内膜损伤而导致血栓形成，因此，术后必须严密观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉、运动情况以及足背动脉搏动、下肢水肿情况。 护理 ： PCS药盒的护理 保持PCS药盒与连接导管通畅，住院期间定期用肝素生理盐水溶液冲管。冲管、封管方法：用1/3支肝素+30ml生理盐水向药泵内注射。穿刺时先用消毒液消毒药盒植入区域的皮肤，戴无菌手套用拇指和食指触摸并固定药盒，找准药盒中心部位的硫胶穿刺窗将针头垂直刺下，当感觉到有突破感而且下面是硬板且回抽见血后注入肝素生理盐水30~60ml，观察药盒埋置部位的皮下组织有无肿胀，是否有疼痛感，如出现这些情况时应立即停止注射。 护理 ：掌握正确的动脉灌注方法： 灌注前护士必须详细了解药物的剂量、有效期，严格执行无菌操作，操作要轻柔。操作前准备好药物，肝素生理盐水溶液。灌注前用肝素生理盐水通管，回抽见血，确保导管在动脉内并且通畅。灌注化疗药物时要慢，约10分钟，灌注过程中要密切观察病人的病情变化。灌注后用肝素生理盐水溶液10~20ml边灌注边拔出针头以防止血液返流堵塞留置管。 护理 ：化疗毒副反应的护理 胃肠道反应的护理：呕吐患者给予静脉注射格拉司琼。呕吐时将头偏向一侧，以免误吸，注意观察呕吐物的性质、颜色和量，并做好记录。化疗期间指导病人进食清淡易消化的食物，少量多餐； 化疗毒副反应的护理 白细胞、血红蛋白、血小板降低的护理：白细胞Ⅱ~Ⅲ度降低者按医嘱给予惠尔血或吉粒芬治疗；血红蛋白Ⅲ度降低者按医嘱静脉输入红细胞200ml~400ml；血小板Ⅲ度降低者按医嘱分别静脉输入血小板12u和24u。指导病人注意休息，及保暖，勿到人多的公共场所活动。 * *