医疗风险的管理与控制.ppt

* 医疗风险的管理与控制--病人安全的思考 首都医科大学附属北京佑安医院 金荣华 一个国家的文明程度主要看 教师 医生 警察 * 和谐的医患关系 影响因素： 内因：医学、医院 【医生、护士】 外因：患者、社会 文化 * 对抗文化 × × × * 外因：现代社会的特征 科学技术致社会结构重大改变--断裂（忠VS诚信） 经济持续而迅速的发展—体验、满足。 政治民主化和普遍参与---清楚知道 社会结构日趋分化—合作与集体智慧 价值观念和生活方式的变革—价值重塑 城市化进程加快—更多的主动和攻击性 网络化迅猛—开放和透明 矛盾凸显，灾难频发—必然 矛盾凸显 * “冤有头债有主,前面右转是政府” 政府：别烦我正开会，前面右转是部队！ 部队门口也打出一条横幅：是俊杰懂时务，前面不远是税务。 税务门口也打出一条横幅：这事不归我们管，砸你饭碗是城管。 * 网络化的时代特点 形象。形象也是一种生产力。贴吧、社区 传媒。您可能被妖魔化。构建过的事实。 包装。酒再香也怕巷子深，事实可能被误解。 透明。纸包不住火。 说服。沟通、博弈 多元与平衡。处处有良机。 大中国。全球视野和国际化语言。 * 人群结构变化 身份构成分层化、组织化、社会化、网络化 利益诉求多元化：不同群体的利益、诉求差异化、实现途径 思想观念新变化：立体意识、参与意识、法律意识 社会结构断裂与价值迷失。崇高价值疏远；普通价值轻视（规则的漠视）；日常生活价值规范失常（道德观念从我们日常生活中退去，物欲满足了道德空间）。价值观是指导人们日常决策和行为的无形之手。 对部分人来讲，现代政治和道德的基本准则的基础已经破坏。如果宗教和理性被世人所摒弃，那么世间只剩下权力和欲望—惟一准则“弱肉强食” 内因：医学 医学的进步与医疗模式改变 高精尖难险累； 病本本位、利本位、人本位 实施医学的人 医学知识 人文和社会学知识 * 病人安全和满意 医生、护士归本位 按“规矩办事” 让病人“满足” 1.意识的转变：病人安全vs医疗安全 医疗风险防范（医疗安全、医患办、和谐办） 以医疗机构为中心 处理已经发生的事件 降低医疗行为的风险 适当隐瞒 强制报告 惩罚 医患关系有点紧张 病人安全 以病人为中心 预防将来再犯 维护病人的利益 实话实说 主动、志愿上报 容忍 医患关系和谐 医疗 治疗的双向性 病人的感受性 疾病 的多变性 经验的局限性 医疗四特性 * 2.践行医学伦理准则 自主--患者有权拒绝 善行--病人利益最大化，医师具有为患者最佳利益行动的信托责任，患者利益应高于医生个人或第三者利益。 无恶---首先无伤害，少化冤枉钱 公正---包括享受医疗资源 尊严 诚实 3.医生的特质 医生是科学家和艺术家的融合体 医学是医者的一份职业，而不仅仅是一份工作。 医者充满自信 医者找到自己成长的路 优秀的医者以影响力，非技能而著名 好医者掌握法律和懂医学商务 医者具有合作和协作精神 照顾好自己，大爱无疆 ? * 医生需要熟练的技术、丰富的知识和对人性的理解。 医生应当机智且富有理解力和同情心。 护士的特质 技术过硬。但我们更要知道，营造自己的影响力要远远比您的技术本身重要。 影响力何来？---需要您真诚的同情心 影响力何来？--需要您和谐的共鸣 影响力也建立在您与病患和团队有效的沟通基础之上。???? 关注细节，早期观察??? 必须自信。?? 必须在病房尽可能营造家的感觉。 护士是一份技术活，更是一份科学活。护士是超越职业的使命召唤。 * 治疗 护理 生活护理 教育指导 心理护理 整体护理内容 4.规矩 规矩的规矩—常规（诊疗规范，技术规范，以病人为中心的工作流程）必须，也有例外。诊断：用证据说话，必要检查，密切关注，早期指标；治疗：低毒高效，拒不开的药，快速控制疼痛，一视同仁 在医疗实践中规矩—遵循、伦理、全程连续关注病人 循证决策 成立医院应急小组（开创住院总护师制，责任制医疗小组） 医院3本书 《住院医师手册》，协和医大出版社 《主治医师临床思维》，人民卫生出版社 《敬畏生命，医者心》，待编 5.病人满足 服务以患者的感受主导： 环境流程好【堵排站等】 快点治好病【恢复速度较慢】 千万别出事【医疗并发症多】 少化冤枉钱【过度治疗】 把我当人待【服务态度差】 一卡通（或先住院后结算），预约挂号，分时段就诊，门诊和住院服务中心 康复—重新得到能力和恢复正常社会生活--疗效与安全最大化 成立慢病随访管理服务中心-全程