卵巢上皮性肿瘤.ppt

概论 病史、家族史、妇科检查 B型超声检查：囊肿性质？乳头？ 肿瘤标志物：CA125、AFP、CEA、CA199、HCG、LDH、雌激素等。 放射学检查：X线（成熟畸胎瘤）、CT、MRI、PET 腹腔镜检查 腹水细胞学检查 其他良性疾病的鉴别诊断 良性：瘤样病变、输卵管卵巢炎性囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水 恶性：巧囊、结核、外科肿瘤 * * 卵 巢 肿 瘤 Ovarian tumor 南京医科大学附属南京妇幼保健院 女性生殖器三大恶性肿瘤之一。 卵巢位于盆腔深部，难以早期发现。 危险因素有未产、不孕、初潮早、绝经迟 组织类型繁杂，术前确诊困难。 死亡率高、生存率低。 ? ? ? ? ? Serous Mucinous Endometrioid Clear cell Transitional cell (Brenner) 纤维上皮瘤 Mixed epithelial Undiferentiated and unclassified Dysgerminoma Yolk sac tumor Embryonal carcinoma Polyembryoma Non-gestational choriocarcinoma Teratoma Mature Immature Dermoid cyst Sertoli-Leydig cell tumor (Androblastoma) Krukenberg tumor: a metastatic mucinous/signet-ring cell adenocarcinoma of ovaries which typicaly originates from primary tumors of the GI tract, most often colon and stomach. 恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移：肝、肺 主要转移途径 ? ? ? ? 常有亚临床转移 手术-病理分期 卵巢良性肿瘤和卵巢恶性肿瘤 早期：多无症状 晚期：腹胀、腹水、腹部或盆腔肿块。 浸润和压迫症状、恶液质表现。 功能性肿瘤可有不规则阴道流血。 临床表现 临床表现 并发症： 　 蒂扭转（多见成熟畸胎瘤、急腹症） 　 破裂（自发性和外伤性、急腹症） 　 感染 恶变　 扭转的瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管组成 诊断 ? ? ? ? ? ? 鉴别诊断 治疗流程 手术： 根据年龄、对生育的要求、病理类型综合考虑。 治疗 全面分期手术 保守性手术 I期:全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除、盆腔淋巴结清扫术。 II、Ⅲ、Ⅳ期：肿瘤细胞减灭术 ? ? ? 治疗 化疗：主要的辅助治疗。（PC、PAC、TP、BEP、VIP等方案） 放疗：只应用于少数类型的卵巢肿瘤的治疗。 生物治疗：免疫治疗、基因治疗、生物反应调节剂。 妊娠合并卵巢肿瘤 妊娠合并卵巢肿瘤较常见，危害大于非孕期； 妊娠合并卵巢肿瘤无并发症者，一般无明显症状； 依靠病史及B超检查可以诊断； 处理原则： 早孕期：可等待至妊娠12周后进行手术，以免引起流产； 妊娠晚期：可等待至足月行剖宫产，同时切除肿瘤； 若诊断或考虑为恶性肿瘤，则应尽早手术及终止妊娠，处理同非孕期； 卵巢上皮性肿瘤 最常见，占原发性卵巢肿瘤50-70% 囊性为主或伴囊性乳头状 浆液性、粘液性、内膜样肿瘤等 有良性、交界性及恶性之分 术后化疗效果较好 ? ? ? ? ? 治疗原则： 良性肿瘤 首选手术治疗，根据年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围，可行患侧附件切除或肿瘤剥除术，绝经后期妇女可行全子宫及双侧附件切除； 交界性肿瘤 采用手术治疗，进行全面的手术分期或肿瘤细胞减灭术。年轻未生育的Ⅰ期患者可保留正常的子宫和对侧卵巢； 恶性肿瘤 以手术为主，早期采用全面的分期手术，晚期采用肿瘤细胞减灭术，辅以化疗及放疗的综合治疗； 卵巢上皮性肿瘤 包括成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤，多发生于年轻妇女及幼女。其中畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高，但有恶性程度逆转现象。 卵巢非上皮性肿瘤 卵黄囊瘤：分泌AFP 畸胎瘤可见毛发、脂肪、骨骼等 无性细胞瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 库肯勃瘤，双侧，肾形，预后较差。 卵巢非上皮性肿瘤 包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、睾丸母细胞瘤，此类肿瘤常有内分泌功能，又称卵巢功能性肿瘤。以颗粒细胞瘤多见，分泌雌激素、低度恶性，预后好，易远期复发。 卵巢性索间质肿瘤 治疗原则： 良性肿瘤 同良性上皮性肿瘤； 恶性肿瘤 手术治疗：对年轻并希望保留生育