启动社区引导的整体公共卫生的-Community-LedTotalSanitation.doc

启动社区引导的整体公共卫生的 实用指南 这个实用指南是由一线推广员工使用的,是基于在南亚、东南亚和东非的至少八个不同的国家协调 CLTS 的经验而得出的 2005年11月 Kamal Kar 独立顾问及访问学者 英国苏塞克斯大学发展研究学院 什么是社区主导的整村公共卫生（CLTS）？ 很差的卫生条件导致了到处到是随地大小便的现象,这对社区健康和社会有着负面的影响,尤其是疾病,如腹泻和霍乱。社区引导的整体公共卫生 (CLTS) 是在没有外部资助购买硬件如便器和管子的情况下,激发、授权于地方社区停止随地大小便和修建并且使用厕所的协调过程. 经过 PRA (参与式农村评估)方法，社区成员分析了他们自己的公共卫生状况，包括排泄物污染的扩散对他们每一位的严重影响. CLTS 方式在社区内激起了厌恶感和羞愧感. 他们全体认识到随地大小便可怕的影响:那就是随地大小便的现象如果持续下去,人们就回吞咽彼此的”粪便”. 这样的认识就可以动员他们开始集体行动来改善社区的公共卫生情况。 如果协调得当, CLTS 能在没有外部卫生项目提供补助或厕所类型的情况下引导社区主动并完全地停止随地大小便。 CLTS一旦被启动, 社区几乎是立即行动挖坑来修建家庭厕所. 他们为了使村子达到100%无随地大小便现象,开始用自己的方法修建厕，或是共用厕所。一旦达到100%无随地大小便现象之后,这些自豪的村子就在村子口挂起一个牌子来说明该村再没有人随地大小便,他们也不允许别人在村子里随地大小便。 CLTS 方法由Kamal Kar 于1991年首次在孟加拉Rajshahi区的一个小社区里试点的，当时是在水援助组织（Water Aid）的支持下与村教育资源中心 (VERC)合作进行试点的.自那以后，该方法在孟加拉国内得到了广泛的传播,并被介绍到了亚洲和非洲的一些国家。早期的经验预示着CLTS可能成为一种自我传播的运动, 因为投入非常底(不需要外部资助). CLTS传播的关键在于持续的高质量的协调. 这个”怎样做”的指南可以帮助一线员工和实地协调者理解CLTS的内涵和原则,并能够灵活自如地使用一些工具和技巧. 怎么启动CLTS CLTS是基于能够刺激起社区集体的厌恶感和羞耻感.因为他们面临的残酷现实是很普遍的随地大小便现象和它对整个社区的负面影响.基本的假定就是当人们意识到他们在吃别人的粪便时不会无动于衷的. 一旦意识到这一点，通常社区反映强烈并立即想办法努力改变现状. CLTS 没有资助。 资助只会产生对外部的期待和依赖的态度。 CLTS 鼓励社区的主动性和能动性而不是提供厕所类型。目的就是激发一种改变行为的自发的愿望. 社区一些家庭改变现状的动机比较特别, 举例来说: 自己有厕所的家庭发现他们正是那些不良行为造成粪到口的污染的受害者。 无土地的人时常为在其他的人土地上排便受批评。 女人和年轻的女孩深知随地大小便缺乏隐私。 宗教领袖觉悟到，他们穿干净的衣服并无意义,因为衣服被人类的粪便弄脏了。 这些社区特殊群体的强烈感觉和行动动机不应该被忽视.相反,他们应该受到鼓励以形成他们自己的任务小组来鼓励其他人改变行为。 提示：成功的关键是协调者的态度和方法。 CLTS 的目标是要引起社区成员改变行为的自我意识.因此， 协调者不能就卫生习惯说教或建议, 并且在第一次时不应该提供外部的厕所类型。协调者的目标就是要帮助社区成员亲自意识到随地大小便的后果令人厌恶, 并且创造了不好的环境。随后就得依靠社区成员自己决定怎么来解决这个问题并采取行动。 启动CLTS步骤 下列各项是启动CLTS的大概步骤和可能要用到的工具。这当然不是启动CLTS 的唯一方法，但有些必须的因素需要强调一下。请根据实际情况进行修改和变更,但是,必须要做的和不该做的是非常重要的。 介绍和建立融洽关系 过程的第一步是刚进入村子，你需要解释你这次参观的目的并和社区建立融洽的关系。CLTS的第一次试点是在一个非政府组织所工作并已建立了融洽关系的村子里做的。如果你要进入的村子里没有非政府组织在那里工作,你就需要花更多的时间来解释你到访的目的。 通常,你可以在村子里非正式的走动(“踏查”)过程中和社区的一些成员开始谈话。这样做的目的就是激发人们来进行一个涉及整个社区的真正的卫生情况分析。有很多种方法来引发关于随地大小便和村子卫生情况的讨论。你可以跟在路上遇到的几位村民开始讨论,并让他们跟着你到屋后,丛林里,河边或其他人们排便的地方。很快这些地方就会引来其他人。你可以开始问问题如“这是谁的粪便?”如果有人今天在露天里排便了