大学生居民医疗保险参保就医指南.doc

大学生居民医疗保险参保就医指南 ——驻沈各高校及科研院(所)大学生 根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号）、辽宁省劳动和社会保障厅等五部门联合下发的《关于大学生参加城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》（辽劳社发〔2008〕126号）、《关于大学生参加沈阳市城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》（沈劳社发〔2009〕38号）和我市《关于调整城镇居民基本医疗保险政策的通知》（沈劳社发〔2009〕44号）（以下简称《通知》）精神，沈阳市从2009年9月起将驻沈各高等院校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。这项工作充分体现了党和政府对大学生医疗保障的高度重视，对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。 一、大学生居民医疗保险待遇 根据《通知》规定，大学生基本医疗保险待遇起止时间，自参保缴费当年的9月1日至次年的12月31日止。统筹基金年最高支付限额10万元。具体医疗待遇如下： ㈠门、急诊 1.急诊：指急诊抢救死亡发生的医疗费用；参保人员在定点医疗机构或非定点医疗机构门诊急诊抢救留观并符合住院标准转住院治疗的，其留观期间符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用； 2.门诊规定病种：患有恶性肿瘤放疗、化疗（仅限膀胱灌注）、尿毒症透析、器官移植抗排斥反应治疗、慢性病毒性丙型肝炎抗病毒治疗、I型糖尿病和伴有并发症的II型糖尿病、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、慢性病毒性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化抗病毒治疗、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、再生障碍性贫血。上述病种经审批后可享受门诊规定病种待遇（报销比例详见表二）。 ㈡住院 1.定点医疗机构住院治疗； 2.因急诊、急救在非定点医疗机构住院治疗； 3.异地实习的大学生在实习地点住院治疗； 4.大学生寒、暑假回家探亲期间，因疾病住院可就近在当地治疗； 5.经审批后转往外地就医治疗。 二、意外伤害纳入大学生居民医疗保险 参加城镇居民基本医疗保险的大学生因意外伤害住院发生的符合居民基本医疗保险支付范围内的医疗费用由居民基本医疗保险统筹基金给予支付。 意外伤害的住院医疗及就医管理、统筹基金支付范围、统筹基金起付标准、基金支付比例与疾病住院相同。 三、大学生医疗费用报销比例 根据《通知》规定，大学生医疗待遇按照一定比例报销，具体如下（表二）。 表二 各等级医疗机构医疗费用报销比例一览表 单位：元 费用发生地 医疗类别 医疗机构级别或发生状况 统筹基金起付标准 统筹基金支付比例 个人自付比例 医疗待遇 沈阳市（包括市内9区3县1市） 门诊规定病种 社区卫生服务站（门诊部、卫生所） 0 85％ 15％ 统筹基金年最高支付限额10万元 一级 0 80％ 20％ 二级 0 70％ 30％ 三级 0 60％ 40％ 特大型三级 0 55％ 45％ 住院 一级（含社区） 100 80％ 20％ 区属二级(含比照区二级) 150 75％ 25％ 市属二级(含比照市二级) 200 70％ 30％ 三级 300 60％ 40％ 特大型三级 500 55％ 45％ 外省、市 住院 实习地点住院治疗 300 60％ 40％ 寒、暑假回家探亲 500 55％ 45％ 经审批后转外就医 1000 45％ 55％ 注：1.急诊抢救死亡发生的医疗费用，统筹基金支付比例50％，最高支付限额1000元； 2.参保人员在定点医疗机构或非定点医疗机构门诊急诊抢救留观并符合住院标准转住院治疗的，其留观期间符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，由统筹基金支付比例50％，个人自付50％；不符合住院的，统筹基金不予支付； 3.统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额（不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用）。但精神病、病毒性肝炎、浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核4种疾病不设立统筹基金起付标准；恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。 四、大学生就医流程 参保大学生须持本人医疗保险卡和就医手册，到就读学校医疗机构或沈阳市居民定点医疗机构就医在定点医疗机构住院治疗者，需预先交纳统筹基金起付标准及个人承担比例部分，并将医疗保险卡、就医手册交定点医疗机构结算时，大学生只需要缴纳个人负担部分费用；应由统筹基金支付的费用，由市医保中心与 定点医院直接结算，结算后，将医疗保险卡、就医手册取回。 温馨提示： 上述内容如遇政策调整，