太仆动物医院.doc

太僕動物醫院 臨床操作技能授權申請表 職稱 見習住院醫師 姓名 鄭秋虹 醫師 申請項目 離子代謝紊亂處置 指導主治醫師 見習認可簽字 本人見習心得 及讀書報告 電解質分析 鈉、鉀、鈣、磷、氯 低血鈉: 145 高血鈉: 145 高血鉀: 5.0 低血鉀: 4.0 高血鈣: 1.35 低血鈣: 1.15 低血鈉 正常135-145毫克當量/公升，低於135就稱為低血鈉。1. 假如NA低於125，就需要迫切的治療。 2. 水分攝取減少後，鈉就會相對的上升。口服補充鹽巴。 3. 小心的給予高張的saline(5%或3% NACL)。 0.6 X B.W.(kg) X (140-測得的NA) =NA不足的部分( meq/L)，可以由溶液中所含鈉的濃度，去換算所需要的溶液體積量。 4. 原則上鈉離子，在24小時內，絕對不可以超過10 mEq/L。如果沒有 算所需要量時，可以先用維持量點滴12小時，測鈉離子看他上升多少。5. 假如是慢性低血鈉 a. 減少水分的攝取。 b. 假如動物會嘔吐。需要點滴時，只給不感性流失的液體(1 ml/kg/hr) ，因為尿量只有一點點。 ==dmeclocycline，lithium carbonate (有抗ADH的作用)。 ==靜脈注射尿素，促使滲透壓利尿，增加水的排出。 c.增加細胞外液量高血鈉1. 治療真正的原因。 2. 點滴先選擇生理鹽水，先將脫水部分補起來。再改用 5%glucose-2.5%NaCl，之後再改用5% glucose。將血鈉慢慢降下來， 不可馬上給予5% glucose。 3.利用1-2天時間，慢慢的補起來。 低血鉀 絕大部分為胃腸道疾病(吐、拉)或給利尿藥物laxis，長期不吃，貓的厭食症，肝臟的問題、吐。 依表決定要補充鉀的量 K+評估: Serum Potassium(K+) (mEq) Potassium(K+) Supplement/ 500ml (mEq) 3.5 10 3.0-3.5 14 2.5-3.0 20 2.0-2.5 30 2.0 40 高血鉀臨床上最常見的是排尿系統發生問題，如尿道結石、急性腎衰竭。第 二個常見的原因是組織大量的壞死。很多鉀離子會由細胞內跑到細胞 外。第三個原因為點滴一直補充鉀離子。 2. 使用輸液5% dextrose in saline，葡萄糖可以使K離子由細胞外跑 到細胞內，saline則不含鉀離子。 3. 鉀離子7需要給重槽，矯正酸血症，使鉀離子可以回到細胞內。 重槽需要量 = BW X 0.3 X (25-血漿中的 bicarbonate) 鉀離子超過7，心臟心跳速率會變的很慢，先給予2-20 ml 10% 葡萄 糖鈣慢慢點滴注射 (4 mg/kg 超過10分鐘，最好超過30分)，之後鉀離子會很快降下來，心跳會很快升上來。 4. 肝臟的有問題的動物，使用快速型insulin 0.5 U/kg + 2 g dextrose/U insulin SC。會將鉀離子由細胞外跑到細胞內。 每一個單位的 insulin要加2克的葡萄糖進去，可以使用20％的葡萄糖，算需要幾 ㏄，將它混合在一起，直接打皮下。 5. 低血鉀動物可以持續一段時間，動物不會很快死亡，動物會呈現虛 弱、肌肉無力的。高血鉀，動物會很快死亡。要趕快矯正。 低血鈣 1.針對病因治療。 2.每公斤體重給予2 ml 10% 葡萄糖鈣，超過30分緩慢靜脈注射。 高血鈣 1.選擇0.9% NaCl IV 點滴。 2.furosemide 2-4 mg/kg IV bid。 3.重槽。 1 mEq/kg IV 每10-15分推一次。最大總劑量為4 mEq/kg，可 以使鈣在組織間鈣化下來。 4.aspirin 25 mg/kg 每8-12小時，幫助鈣從胃腸道排出。 5.prednisolone 1-1.5 mg/kg bid，阻止鈣吸收，幫助鈣排出。 6.腹膜透析。 7.一般選擇都是給予aspirin或 prednisolone。低血磷1.很多低血磷的病畜並不需要特別的治療。 2.治療原發性疾病，通常就會改善低血磷。 3.非腸道給予磷酸鉀 2.5 mg/kg，補充鉀離子或磷酸鹽，慢慢點滴超過6 小時給予。 一定要慢慢的滴，否則會跟鈣結