妊娠合并心脏病、肝炎、糖尿病-滕银成-上海交通大学医学院精品课程.doc

上海第二医科大学仁济临床医学院 理论教案 第1次课 教学方式 理论大课 学时3 专业 妇产科学 班级03级五年制 2006年9月20日 题 目 妊娠合并心脏病 妊娠合并肝炎 妊娠合并糖尿病 本课 目的 要求 1．了解妊娠合并心脏病的种类及其对孕妇的影响，熟悉妊娠合并心脏病的诊断及其对妊娠耐受能力的判断，熟悉妊娠合并心脏病的围生期监护。 2．了解急性病毒性肝炎与妊娠二者之间的相互影响，熟悉急性病毒性肝炎的诊断和鉴别诊断。 3．了解糖尿病与妊娠的相互影响，熟悉妊娠合并糖尿病的诊断、分期和产科处理原则。 本课 的重 点、难 点 重点： 孕妇血液动力学变化特点，早期心衰的诊断要点；妊娠期糖尿病的诊断方法及标准，产科处理原则；妊娠合并肝炎的诊断和鉴别诊断。 难点： 妊娠心合并心脏病孕妇心功能分级，产科处理方法； 妊娠合并糖尿病饮食控制及胰岛素治疗的方法、理想控制标准； 妊娠合并重症肝炎的诊断标准，孕妇及胎儿/新生儿免疫预防的方法。 本课 使用 教材 及参 考 书 妇产科学 第五版 William’ Obstetrics 本次课 应用电 教内容 Powerpoint 教学程序、时间分配及主要内容 备注 1.妊娠合并心脏病 概述：现状、发生率，研究妊娠合并心脏病的重要性 病理生理： 妊娠期血液动力学变化的特点 妊娠对心脏病的影响 妊娠合并心脏病对孕妇的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 常见妊娠合并心脏病的类型及特点 先天性 获得性 特发性 诊断及鉴别诊断： 病因学诊断 解剖学诊断 病理生理诊断 心功能诊断：Heart functional classification(NYHA,1962) 早期心衰的临床表现及诊断要点 心脏病患者对妊娠耐受能力的判断： 可以妊娠：心功能I~II级，心脏病变较轻 不宜妊娠：心脏病变重，心功能III~IV级 妊娠合并心脏病的围生期监护 妊娠期 终止妊娠 定期产前检查 心力衰竭的早期防治 分娩期 分娩方式的选择 分娩期处理 第一产程的处理 第二产程的处理 第三产程的处理 产褥期 心脏手术 40’ 3’ 5’ 5’ 5’ 5’ 2’ 5 ’ 10 3’ 5’ 2’ 40’ 5’ 5’ 10’ 10’ 10’ 2.妊娠合并肝炎 (40’) 概述：(5’) Viral hepatitis A—RNA ；Viral hepatitis B--DNA (most common) Viral hepatitis C—RNA；Viral hepatitis D—RNA；Viral hepatitis E 妊娠期肝炎发病率高(6)，且重症肝炎多(66) 妊娠对肝炎的影响：(5’) 消耗多，不利疾病恢复；肝脏解毒负担重：雌激素，胎儿代谢产物 分娩消耗加重肝脏负担；合并妊高征致肝损加重 妊高征发病率增加，产后出血率增加，重症肝炎孕产妇死亡率增加 胎儿畸形率增加，流产、早产、死胎和新生儿死亡增加 母婴传播： 诊断：(5’)病史 临床表现 实验室检查 血清学检测 急性重症肝炎的诊断：消化道症状严重，腹水；黄疸迅速加深 肝臭，肝缩小，胆酶分离，白/球倒置；凝血功能障碍，全身出血倾向； 肝性脑病；肝肾综合征，急性肾功能衰竭 鉴别诊断：妊娠剧吐 妊高征 妊娠期急性脂肪肝 药物性肝损 (5’) 处理：轻症肝炎： 休息，营养，保肝，避免肝损药物，预防感染 (15’) 重症肝炎： 保肝：高血糖－胰岛素－葡萄糖联合治疗，或GIK。人体白蛋白，新鲜血浆。 防治肝昏迷：控制蛋白摄入，大便通畅，抑制大肠杆菌，支链氨基酸静脉注射。 防治DIC：补充凝血因子，适当用肝素 肾衰治疗：产科处理：妊娠早期：慢活肝应终止妊娠；妊娠中晚期：避免药物影响，加强胎儿监护；分娩期：积极预防产后出血（维生素K1、鲜血、避免产道损伤，胎盘残留）。重症肝炎宜剖宫产。产褥期：宜用头孢类抗菌素，避免肝损。HBeAg阳性不宜哺乳，回奶不宜用雌激素。 预防：围生期保健 (5’)甲肝预防 接触7日内肌注丙球 乙肝预防： 主动免疫 被动免疫 联合免疫 丙肝预防 减少医源感染 3.妊娠合并糖尿病 (40’) 概述：(5’) 发生率 妊娠合并糖尿病 I型, II型；妊娠期糖尿病（GDM），诊断标准 妊娠期糖耐量减低(impaired glucose tole