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肿 瘤 一、基本要求 1．掌握 （1）肿瘤的概念，肿瘤性增生与炎症性、修复性增生的区别。 （2）肿瘤的异型性，概念、形态特点及意义。 （3）肿瘤的生长方式，包括：膨胀性、浸润性及外生性生长，生长速度。 （4）肿瘤的扩散，包括：直接蔓延和转移的概念，转移的三种方式及转移途径。 （5）良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，交界性肿瘤的概念。 （6）肿瘤对机体的局部和全身影响。 （7）肿瘤的命名原则。 （8）癌前病变、非典型性增生及原位癌的概念。 （9）癌和肉瘤的区别。 2．熟悉 （1）肿瘤的一般形态和结构。 （2）肿瘤的分级与分期。 （3）常见上皮性和间叶性肿瘤的临床病理特点。 3．了解 （1）肿瘤生长的生物学。 （2）肿瘤发生的常见因素。 （3）肿瘤的发病机制。 二、知识点纲要 （一）肿瘤的概念和一般形态 1．肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。 肿瘤性增生与生理性、炎症、损伤修复时发生的非肿瘤性增生有着本质的区别。肿瘤性增生一般是单克隆性的；瘤细胞不同程度丧失了分化成熟的能力，具有异常的形态、代谢和功能；它生长旺盛，并具有相对自主性，即使致瘤因素已不存在，仍能持续性生长；不仅与机体不协调，而且对机体有害。非肿瘤性增生一般是多克隆性的；增生细胞能分化成熟，基本保持正常的形态、代谢和功能；增生有一定限度，引起增生的原因一旦消除后就不再继续；这种增生有的属于正常新陈代谢所需的细胞更新，有的是针对一定刺激或损伤的防御性、修复性反应，对机体有利。 2．肿瘤的一般形态和结构 （1）肿瘤的肉眼形态： 1）形状：与肿瘤发生部位、组织来源、生长方式和良恶性等有一定关系。发生于体表或粘膜表面的肿瘤常呈乳头状、息肉状、菜花状、蕈伞状或溃疡状等；发生于深部组织的肿瘤多呈结节状、分叶状、囊状或蟹足状。 2）大小：取决于三个因素：性质、部位和时间。有些良性肿瘤可长到数十千克；原位癌肉眼看不到，只有在显微镜下才能发现。 3）颜色：灰白（良性瘤或癌）；灰红（肉瘤）。呈特殊颜色：黄色——含脂肪组织较多，如脂肪瘤；红色——血管丰富，如血管瘤；黑色——色素痣、黑色素瘤。 4）硬度：软：实质多，间质少，或有坏死，或肉瘤；硬：实质少，间质多，或有骨化、钙化或癌。 5）数目：一至数个。在同一器官内同时或先后出现多个肿瘤，称多发性肿瘤。如多发性子宫平滑肌瘤、多发性甲状腺腺瘤、多发性肠息肉状腺瘤等。 （2）肿瘤的组织结构：无论何种组织起源的肿瘤，其基本组织结构一般可分为实质和间质（除绒癌和原位癌外）两部分。 实质：即肿瘤细胞的总称，它是肿瘤的主要成分，决定着肿瘤的生物学性质及其对机体的影响，也是病理诊断中判断肿瘤组织来源和良、恶性等的重要形态学基础。不同组织来源的肿瘤，其实质各不相同。肿瘤通常只含一种实质成分，但少数肿瘤可含有两种或多种实质成分，如乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤等。 间质：主要由结缔组织和血管组成，有时可有淋巴管及少量神经纤维。肿瘤间质不具特异性，起着支持和营养肿瘤实质的作用。间质内还常可见淋巴细胞等浸润，可能是机体抗肿瘤免疫反应的表现。间质中肌纤维母细胞的增生、收缩和形成胶原纤维包绕肿瘤细胞，能在一定程度上遏止肿瘤细胞的生长和扩散。 （二）肿瘤的异型性 肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性大小反映了肿瘤的分化程度。肿瘤的异型性越小，则与其起源的正常组织越相似，表示肿瘤的分化程度较高，恶性程度较低。异型性大小在病理学上是诊断和鉴别良、恶性肿瘤的重要形态学依据。间变性肿瘤主要由未分化细胞构成，在生物学上几乎都是高度恶性肿瘤。 1．肿瘤组织结构的异型性 指肿瘤细胞丧失正常的排列或极性及与间质的关系紊乱等。表现为：细胞数量增多，排列紊乱，细胞层数增多，失去极性。良性肿瘤的细胞异型性不明显，但有组织结构异型性。恶性肿瘤的组织结构异型性更明显。 2．肿瘤细胞的异型性，出现巨核、奇异形核核染色深核膜增厚核仁肥大数目增多核分裂多见，出现病理性核分裂象。③胞改变：嗜碱性增强。细胞内出现与起源细胞相似的物质，如分泌物或代谢产物 3）肿瘤的演进与异质化：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为肿瘤的演进，可表现为生长速度加快、浸润周围组织和发生远处转移。肿瘤的异质化是指一个肿瘤内所含的多种不同基因表型的瘤细胞亚群，在生化特点、增生速度、侵袭能力、对激素的反应和对放、化疗的敏感性等方面存在的差异。 （2）肿瘤的生长方式：①膨胀性生长：为大多数良性瘤的生长方式。肿瘤体积逐渐增大，将四周组织推开或挤压。有完整包膜，界清，活动；易摘除，不易复发；②浸润性生长：为大多数恶性瘤的生长方式。瘤细胞侵入周围组织间隙，