实习一呼吸系统疾病病人的护理.doc

第四章 消化系统疾病患者的护理 导学 消化系统疾病包括胃肠道、肝胆和胰腺疾病，是威胁人类健康的常见疾病。其常见症状的表现及护理有哪些？其常见疾病及临床表现和护理有哪些？肝硬化的病因、机制、临床表现和健康教育是什么？上消化道出血的病因、临床表现、护理措施有哪些？ 第一节 消化系统常见症状和体征 消化和吸收是人体获得能源赖以生存的重要功能。消化器官主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等。消化系统疾病在临床上很常见，可为器质性或功能性疾病，病变可局限于消化系统或累及其他系统，其他系统或全身性疾病也可引起消化系统疾病或症状。消化系统疾病病因复杂，包括感染、外伤、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传和医源性因素等。 消化系统疾病的常见症状有呕血与便血、恶心与呕吐、便秘、腹痛、腹泻。 一、呕血与便血 见“上消化道大量出血”一节。 二、恶心与呕吐 恶心是一种欲吐的感觉，伴上腹不适感，常为呕吐先兆，也可单独发生。呕吐是指胃内容物或部分肠内容物通过食管逆流入口腔的反射性动作。呕吐可排出进入胃内的有毒物质，对机体有益。但频繁呕吐又可引起水、电解质紊乱及营养障碍，对机体不利。可分为中枢性和周围性呕吐。 中枢性呕吐常见于①颅内压增高如脑炎、脑出血等；②前庭神经功能障碍如内耳眩晕症、晕动病等；③其他如妊娠反应、尿毒症、低钾与低钠血症、代谢性酸中毒及某些药物也可引起。周围性呕吐常见于消化系统疾病①胃源性呕吐如胃炎、胃癌、幽门梗阻等；②反射性呕吐如腹腔脏器急性炎症、穿孔、梗阻等。1．健康史 询问患者恶心与呕吐发生的时间、次数、原因和诱因、与进食的关系、伴随症状，呕吐物的量、性质和气味，患者的精神状态，呕吐是否与精神因素有关。 食物中毒引起者常有进不洁食物史。进食6～8h后发生呕吐，吐出大量带有酸腐味的宿食，提示消化性溃疡并发幽门梗阻。呕吐物带有粪臭味，提示小肠梗阻。呕吐伴剧烈腹痛，可见于胆石症、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻等所致。伴腹泻者可见于急性胃肠炎。上消化道出血时呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色；长期呕吐伴畏食者可致营养不良。 2身体评估注意观察患者的生命体征、神志、尿量，有无皮肤弹性差、口唇干燥、眼球凹陷等脱水表现，有无腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音有无改变，必要时送检呕吐物。胃源性呕吐常先恶心，后呕吐，吐后患者感到轻松，而反射性呕吐也先有恶心，但吐后不轻松。颅内高压引起呕吐常无恶心先兆，且顽固，呈喷射性。 3辅助检查必要时作呕吐物毒物分析或细菌培养等检查，呕吐量大者注意有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。 【主要护理诊断】 1．有体液不足的危险 与频繁呕吐导致失水有关。 2．营养失调 低于机体需要量 与呕吐导致营养物质摄不足、丢失过多有关。 3．活动无耐力 与呕吐导致水、电解质紊乱有关。 【护理措施】 1．患者呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。 2．患者突然起身可能出现头晕、心悸等不适。故小心变换体位，以免发生体位性低血压。 3．观察患者有无失水征象，准确测量和记录每日的出入量、尿比重、体重。依失水程度不同，患者可出现烦躁、神志不清以至昏迷，软弱无力、口渴、皮肤粘膜干燥、弹性减低，尿量减少、尿比重增高等表现。观察患者有无继续呕吐，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。动态观察实验室检查结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态 4．遵医嘱应用止吐药及其他治疗，促使患者逐步恢复正常饮食和体力。疑有肠梗阻时，应禁食并进行胃肠减压。对呕吐频繁、不能进食或水和电解质紊乱者，应通过静脉补充液体、电解质及营养物质。 5．关心患者，了解其心理状态，耐心解答患者及家属提出的问题。向患者解释精神紧张不利于呕吐的缓解，特别是有的呕吐与精神因素有关，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，而治病的信心及情绪稳定则有利于症状的缓解。 6．指导患者运用深呼吸、转移注意力等放松技术，减少呕吐的发生。 三、腹痛 腹腔内脏器病变可致腹痛，腹壁或腹腔外器官病变也可引起腹痛。按其发生急缓可分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛常见于：①腹腔脏器的急性炎症，如胃炎、胆囊炎、阑尾炎、肠炎、胰腺炎等。②急性胃、肠穿孔引起的弥漫性腹膜炎。③空腔脏器梗阻或扩张，如胆道结石、胆道蛔虫、肠梗阻、泌尿系统结石等。④腹腔脏器破裂如肝、脾破裂、异位妊娠输卵管破裂等。慢性腹痛常见于：①腹腔脏器的慢性炎症及溃疡，如消化性溃疡、胃炎、肝炎等。②恶性肿瘤，如胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌等。③肠道寄生虫病。④胃肠神经官能症。过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、痛经等，也能引起急慢性腹痛。 【护理评估】询问患者腹痛发生的急缓、诱因、部位、与体