导尿管留置致泌尿道感染率.ppt

1.90.11.15.成立監測小組： (1)組長：1人 ,組員：5人 (2)訂定收案條件：導尿管留置五天 (3)建立稽核點： 1制訂「導尿管患者護理評核表 」 2.檢討原因並擬定辦法- 90.12.20 3.每月監測： (1) 定期每月查核每位同仁一次。 (2)稽核導尿管護理正確性及留置超過五天原因。 (3)稽核「導尿管超期原因登錄表」正確性。 成立監測小組 制定監測流程 定期監測導尿管留置作業 制訂監測標準作業。 每月監測新進人員壹次 1.導尿管超期留置平均 (1) 91年1-6月 : 2 % (2) 91年7-9月 : 7 % (3) 91年10-12月 : 2.3 % P計畫 D實施 C確認 A措施 對策名稱:建立監測小組 主要原因:監測系統功能不彰 對策實施與檢討(3) 監測項目 評值結果 說明 1.三班評估尿量，顏色，性質並記錄 □是□否 2.三班交班導尿管使用天數並記錄 □是□否 3.病患放置導尿管第5天起要每天提醒醫師評估，並在高雄榮總特殊護理記錄單上，on Foley格上，用紅筆在插管天數旁做「*」註記 □是□否 4.病患放置導尿管第5天須填寫存留導尿管超期原因登錄表 □是□否 5.導尿管引流系統通暢 □是□否 6.導尿管適當固定 □是□否 7.會陰部清潔無異味 □是□否 加護病房留置導尿管患者護理評核表 1.90.11.15.成立監測小組： (1)組長：1人 ,組員：5人 (2)訂定收案條件：導尿管留置五天 (3)建立稽核點： 1制訂「導尿管患者護理評核表 」 2.檢討原因並擬定辦法- 90.12.20 3.每月監測： (1) 定期每月查核每位同仁一次。 (2)稽核導尿管護理正確性及留置超過五天原因。 (3)稽核「導尿管超期原因登錄表」正確性。 成立監測小組 制定監測流程 定期監測導尿管留置作業 制訂監測標準作業。 每月監測新進人員壹次 1.導尿管超期留置平均 (1) 91年1-6月 : 2 % (2) 91年7-9月 : 7 % (3) 91年10-12月 : 2.3 % P計畫 D實施 C確認 A措施 對策名稱:建立監測小組 主要原因:監測系統功能不彰 對策實施與檢討(3) 導尿管超期原因登錄表 編號 病患資料 無法自解 記錄輸出入量 忘記提醒醫師 醫師自認為病患仍需插管 預期短期內可能手術 其他因素 （註明原因） 醫師 護理人員 評估 協助插管 記錄 拔除導尿管 開立醫囑 導尿管護理 提醒醫師 插管 評估拔管 監測 導尿管插置第5天 病患 否 是 加護病房插置導尿管標準作業流程 標準作業流程(1) * 醫師 1. 評估 護理人員 2. 評估 3. 交班 5. 訪視病患 6. 彙整資料 加護病房導尿管留置監測之標準作業流程 標準作業流程(2) 4. 登錄 品管小組 護理長 7. 複審資料 8. 宣導 * 標竿學習 其他醫學中心加護病房現況 台大醫院 普通導尿管，每7天整套導尿管(含尿袋)一併更換 Silicon材質導尿管，則1個月才整套導尿管(含尿袋)更換一次，而每週固定更換尿袋一次 林口長庚醫院 普通導尿管，每7天整套導尿管(含尿袋)一併更換 台北榮總 普通導尿管，每兩週更換尿袋一次，而每月整套導尿管(含尿袋)一併更換， 高雄榮總 同台北榮總 這些醫學中心加護病房 均無規定幾天拔導尿管或提醒醫師拔導尿管 * 創新手法-提醒制度 國外文獻 (Saint et al.) 醫師甚至經常不知道或忘記病患有插導尿管 見習醫師21% 實習醫師 22% 住院醫師27% 主治醫師38% 目前國內外文獻及國內醫院從來沒有人提出相關解決方案 本圈為第一個提出此種五天提醒醫師拔管的方案 93年7月將完成資訊化，利用電腦及人員雙管齊下，或許會有更好的成果。 Am J Med. 2000;109:476–80 * * P0.001 * * * * * 心臟內科 外科 效果確認(主目標) 加護病房病患導尿管留置平均天數 目標值： 小於６天 * 住院人日數 住院人日數 1年 1年 * ? 導尿管留置平均天數(天) 目標值：小於６天 改善前（89.11-90.10） 改善後（91.1-91.12） 15,960住院人日數/年 15,525住院人日數/年 效果確認(主目標) 加護病房病患導尿管留置平均天數 與改善前比較 ? P0.001 * 與改善前比較*P0.05 感染率 ＝泌尿道感染發生件數/住院導尿管留置總人日數 * 目標值: 降低至10‰ 效果確認(主目標) 導尿管留置致泌尿道感染率 * 效果確認(主目標) 外科加護病房導尿管留置致泌尿道感染率 台灣TQIP 6.7 國際 IQIP