年全年门诊申报医疗费用点数-台湾社区医院协会.ppt

96年1月點值預估 醫療供給情形 95年醫療服務利用分析 95年全年初級照護統計 專款專用執行情形 95年第4季本局台北分局醫療點數成長原因剖析 全民健康保險醫療費用協定委員會相關決議 點值預估假設 分區分配參數：費用占率為實際值，人口風險指數採95年第1季結算報表修正值 跨區就醫調整：跨區就醫調整後總額係依據所預估之各分區總額，以95年上半年資料並調整跨區就醫情形得出 95各月預算，依據94年假日、工作日每日申報點數、95年各月份假日、工作日數，計算該月份應分配比例 跨區就醫調整後總額：以送核補報佔率(99.997561%)校正，該佔率以最近一季(95Q3)結算金額計算得之 預估點數：以預估核減率調整之，預估核減率以94年下半年平均爭審後核減率，各分局分別計之 總額醫療費用含部分負擔 96年1月醫院總額一般服務點值預估 特約醫事服務機構家數統計表-分局別 醫師數統計表-分局別 醫院病床數統計表-分局別 95年全年門住診申報醫療費用點數 95年第4季門診申報醫療費用點數-分局別 95年全年門診申報醫療費用點數-分局別 95年第4季門診申報醫療費用點數-案件分類+分局別 95年全年門診申報醫療費用點數-案件分類+分局別 95年第4季門診申報醫療費用點數-費用分類+分局別 95年全年門診申報醫療費用點數-費用分類+分局別 95年第4季住診申報醫療費用點數-分局別 95年全年住診申報醫療費用點數-分局別 95年第4季重大傷病統計 95年全年重大傷病統計 95年全年醫療利用分析摘要 門診 整體：件數負成長(-3.3%)，申報點數成長(3.5%)，平均每件醫療點數成長(7%) ，因此醫療費用成長主要在於價的成長。 案件分類：急診案件成長(1.5%)、門診手術(2.0%) 微幅成長；慢性病連續處方調劑案件，則因鼓勵醫院開立慢性病連續處方而有大幅的成長(17.7%) 費用分類：主要成長項目為藥費(5.2%)、診療小計(4.5%) 95年醫療利用分析摘要 住診 整體：件數(-2.3%)、日數(-1.7%)、申報點數(-0.5%)為負成長；平均住院日數(1.2%)、平均每日醫療點數(0.7%)為正成長 重大傷病 全年成長率為2.6%，較94年成長率為低，其中門診成長率(10.2%)仍高於住診成長率(-0.3%) 醫療服務申報資料提供方式 95年各季、全年醫療服務申報資料，已完成統計，並已放置於本局網際網路，請委員自行下載。 (網址：.tw/webdata/webdata.asp?menu=3menu_id=56webdata_id=1173) 初級照護計算說明 行政院衛生署94年12月13日衛署健保字第0940063690號函，同意95年初級照護申報案件比例管理目標暫定如下：醫學中心為19.4%及區域醫院23.9% 初級照護案件定義，參考吳肖琪老師「總額支付制度下建立基層及醫院門診分級醫療指標之研究」之定義A 類項目(排除急診案件及國際疾病分類碼為E code之案件)，扣除台灣醫學中心協會建議非屬A類後之項目 初級照護案件比率=符合初級照護之門診案件數/門診總案件數(不含門診透析) 95年初級照護案件數統計 B、C肝炎試辦計畫藥費 罕見疾病、血友病藥費 95Q4台北分區成長因素總論 供給面增加（病床、醫師數成長），4家新醫院加入競爭（民眾就醫可近性提高等因素），為本分區醫療服務點數、件數成長較其他分區略高之主要因素之一。 病人數之成長率（3.61%）與住診件數成長率（4.4%）相當。總體病人數成長貢獻來源依序為急診（51.9%）、慢性病（50.31%）、重症（癌症、精神疾病、器官移植、罕病及血友病；11.67%），門診一般案件反呈下降趨勢（-9.98%）。 急診成長影響變數多。季節性因素、醫院假日或晚間開診、都會區就醫型態差異等，均為急診人數增加之主因。 醫學中心多達8家，為重症最後防護醫院，重症人數成長，醫療點數等比級數增加。 費協會96.02.09第122次會議決議 「提升健保IC卡登錄及上傳資料品質」剩餘款處理方式 95年度各部門總額移列其他預算項下之「提升健保IC卡登錄及上傳資料品質」經費剩餘款保留，用於96~99各年繼續推動同項工作。 為應本項作業須要而訂定之「健保IC卡登錄及上傳資料品質實施方案」，甫經健保醫療給付協議會議討論通過，並由中央健康保險局報陳行政院衛生署核定後，於96年2月公告，爰尚不修改，日後執行面若確有窒礙難行處，請中央健康保險局適時會同醫界研修。 費協會96.02.09第122次會議決議(續) 有關94年西醫基層、95年醫院之「擴大推動醫療給付改善方案」預算，及子宮頸癌醫療給付改善方案於95年停止辦理之預算處理原則(醫院總額部分) 維持本會第121次委員會議決議，95年度相關剩餘款歸入一般服務預算中