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幽门螺杆菌感染共识解读 消化内科 胡良凯 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌-意义 幽门螺杆菌共识意见 1999年在海南三亚会议提出的《幽门螺杆菌感染若干问题共识意见》— 海南共识 2003年安徽桐城会议提出的《幽门螺杆菌共识意见(2003·安徽桐城)》— 桐城共识 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告— 庐 山共识。 2012年江西井冈山举办了第四届次全国幽门螺杆菌感染处理共识会-井冈山共识 HP感染根除治疗适应证（庐山） 消化性溃疡√ 早期胃癌术后√ 胃粘膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤√ 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂√ 慢性胃炎伴消化不良症状 计划长期使用非甾体消炎药 胃癌家族史 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫瘫(ITP ) 个人强烈要求治疗者 其他HP相关性胃病 HP感染根除治疗适应证（井冈山） 消化性溃疡 √ 胃粘膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤√ 慢性胃炎伴消化不良症状 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或次全切除 长期服用质子泵抑制剂 计划长期使用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林） 不明原因贫血 特发性血小板减少性紫癜 胃癌家族史 个人强烈要求治疗者 其他HP相关性疾病 修改说明 将消化性溃疡及胃MALT淋巴瘤列为强烈推荐 增加3项内容：肿瘤内镜切除术后、长期服用PPI，计划长期服用NASID（阿司匹林） 根除HP最佳时机是萎缩、肠化发生前。 如无意治疗，就不要进行检测。 HP检测 侵入性检测 非侵入性检测 诊断（侵入性） 快速尿素酶试验(RUT) 胃粘膜直接涂片染色镜检 胃粘膜组织切片染色镜检(如WS银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色) 细菌培养 分子生物学检测（PCR/寡核苷酸探针) 诊断（非侵入性） 13C/ 14C 尿素呼气试验(UBT ) 粪便H. pylori抗原检测 血清和分泌物(唾液、尿液等)抗体检测 诊断标准 胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、HP培养三项中任一项阳性 13C/14CUBT阳性 HpSA检测(单克隆法)阳性 血清HP抗体检测阳性(经临床验证，准确性高的试剂）提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染 根除标准 首选推荐非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行，符合下述三项之一者可判断HP根除 13C/ 14C UBT阴性(证据等级Ib) HpSA检测(单克隆法)阴性(证据等级1b) 基于胃窦、胃体两部位取材的RUT均阴性者(证据等级2b)。 HP根除方案 PPl/RBC(标准剂量)+C(0.5 g) +A(1.0 g) PPI/RBC(标准剂量+C(0.5 g)/A(1.0 g)+M( 0.4g )/F ( 0.1 g ) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5 g)+A(l.0 g) PPI(标准剂量)+B(标准剂量)十C(0.5g )+M(0.4g )/F ( 0.1 g ) 庐山共识 PPI三联7d疗法仍为首选(PPI十两种抗生素) 当甲硝唑耐药率40%时，首先考虑PPI+M+C/A 当克拉霉素耐药率15%，首先考虑PPI+C+A/M RBC三联疗法(RBC+两种抗生素)仍可以作为一线治疗方案 为提高H. pylori根除率，避免继发耐药，可以将四联疗法作为一线治疗方案。 修改说明 HP耐药情况：甲硝唑60%～70%，克拉霉素20%～38%，左氧氟沙星30%～38%，阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率1%～5%。 标准三联方案不再适合根除HP的一线疗法。 7d改为10-14天。 初始治疗、补救治疗。 应对策略 延长疗程 四联疗法 左氧氟沙星三联疗法 序贯疗法 前5d标准剂量PPI+阿莫西林，后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑。 机理:前5d抗生素应用阿莫西林能破坏细菌细胞壁，阻止克拉霉素流出通道的形成，从而提高了细菌克拉霉素的敏感性。 在亚洲地区序贯疗法H．pylori根除率未能达到人们预期的效果，可能与克拉霉素耐药率高有关。 伴同疗法 伴同疗法指PPI联合三种抗生素的疗法。 经典方案为PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑．10 d。 青霉素过敏治疗方案 克拉霉素+左氧氟沙星 克拉霉素+呋喃唑酮 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮 克拉霉素+甲硝唑 个体化治疗方案 既往抗生素应用史、药物过敏史 伴随疾病 选择受CYP2C19基因多肽性影响小的PPI可提高根除率 补救治疗建议间隔2～3月 总 结 HP根除指征 HP检测方法 HP治疗 谢 谢! * 医学史上的一件大事 慢性胃炎和消化性溃疡发病学和治疗学面临一场革命 2005诺贝尔生理学和医学奖 巴里·马歇尔（Barry J. Marshall） 罗宾·沃伦（J. Robin Warren） 推荐的四联方案中抗菌药物剂量和用法 方案