幽门→空肠.ppt

肝性脑病及其解救 目录 一、实验目的 二、实验原理 三、实验材料 四、实验步骤 五、注意事项 六、实验结果及分析 七、临床拓展 一、实验目的 1、掌握肝性脑病动物模型复制方法 （重点、难点） 2、掌握肝性脑病的概念及临床表现（重点） 3、了解血氨升高在肝性脑病发病过程中的作用 4、了解谷氨酸钠针对氨中毒的治疗作用 肝性脑病（ hepatic encephalopathy，HE ） 肝性脑病的分期 肝性脑病发生的机制 1.实验动物 2.实验器材 3.实验药品 1.称重→固定→手术野备皮（剑突下1.5cm-上腹正中10cm）→局部麻醉（1%普鲁卡因） 2.实验分组 1组：肝大部分结扎+复方NH4Cl溶液 （每5min注射一次， 5ml/次 ） 2组：不结扎肝+复方 NH4Cl溶液 （每5min注射一次， 5ml/次 ） 3组：肝大部分结扎+生理盐水（每5min注射一次， 5ml/次 ） 4组：不结扎肝+ 生理盐水 （每5min注射一次， 5ml/次 ） 5组：肝大部分结扎+复方谷氨酸钠溶液+复方NH4Cl溶液 （每5min注射一次， 5ml/次 ） 6组：不结扎肝+复方谷氨酸钠溶液+复方NH4Cl溶液 （每5min注射一次， 5ml/次 ） 3.上腹正中切口（6~8cm） （1）游离肝叶、肝大部分结扎 剪断镰状韧带、肝胃韧带——游离肝叶 左外叶、左中叶、右中叶、方形叶——结扎 右外叶、尾状叶——不结扎 （2）十二指肠插管 （幽门→空肠） 幽门以下肠管结扎 十二指肠插管 结扎固定插管 4.观察正常指标 （1）肌张力 （2）有无适应性反应、兴奋性反应、抽搐、 扑翼样震颤 角弓反张 5. 关闭腹腔（间断缝合） 6. 第1、2组推注复方氯化铵（每隔5min注药一次 ， 5ml/次） 第1、2组推注复方氯化钠（每隔5min注药一次 ， 5ml/次） 第5、6组先按20ml/kg耳缘静脉推注复方谷氨酸钠溶液，再推注复方NH4Cl溶液 （每隔5min注药一次 ， 5ml/次） 7. 观察记录动物存活时间，将各项指标数据填入实验结果记录表中 1.游离肝的动作要轻柔，结扎要在肝脏根部 2.剪镰状韧带时不要刺破膈肌，防止气胸；剥离肝胃韧带时，勿损伤周围大血管 3.十二指肠插管时要注意方向（向空肠方向，勿反向） 4.术后要关闭腹腔，防止腹压升高使内脏外溢 1.比较六组所得的结果，可得出什么结论？ 2.在肝性脑病的发生过程中血氨为什么会增加？ 3.血氨增加在肝性脑病发生机制中的作用？ 4.本实验中为什么要用NaHCO3溶液配制的复方NH4Cl？ 5.谷氨酸钠治疗肝性脑病的病理生理学基础是什么？ * 医学机能学 由于急性或慢性的肝功能不全引起的，以中枢神经系统功能代谢障碍为主要特征的，临床上表现为一系列神经精神症状、最终出现 肝性昏迷的神经精神综合征。 二、实验原理 前 驱 期 昏 迷 前 期 昏 睡 期 昏 迷 期 性格行为轻微改变 精神错乱行为异常 昏睡 严重精 神错乱 昏迷 氨中毒学说（ammonia intoxication hypothesis） 假性神 经递质 学说（false neurotransmitter hypothesis） γ-氨基 丁酸 学说 （GABA hypothesis） 氨基酸 失衡 学说 （amino acid imbalance hypothesis） 氨对脑的毒性作用 （1）干扰脑组织的能量代谢 葡萄糖生物氧化障碍 （2） 干扰神经递质间的平衡 兴奋性神经递质↓ 抑制性神经递质↑ （3） 干扰神经细胞膜正常离子的转运 与K+竞争，影响Na+、K+细胞内外正常分布，干扰神经电位传导 干扰Na+-K+-ATP活性，改变膜电位，影响兴奋功能 婴儿秤，兔手术台，哺乳动物手术器械，注射器及针头（2.5ml、50ml），橡胶管，纱布，手术线等。 家兔 1%普鲁卡因溶液，复方氯化铵溶液，生理盐水，复方谷氨酸钠 三、实验材料 皮下注射方法 （角度：30°～40 °；深度：针长2/3） 皮丘 30°～40° 2/3针长 四、实验步骤 根部 胃 十二指肠 胰腺 5cm 连续拍击头侧桌面5次 五、注意事项 六、实验结果 表 氨在肝性脑病中的作用观察 6 5 4 3 2 1 死亡 角弓反张 抽搐 扑翼样 震颤 兴奋性 反应 中毒症状发生时间(min) 氯化铵用量(ml) 编号 七、实验分析 谷氨