康复医学科常见疾病的评定技术.ppt

第一节 手外伤的评定技术 一、概述 （一）手部肌腱损伤 1、手指屈肌腱 2、手指伸肌腱 （二）手部骨折 1、腕骨骨折 2、掌骨骨折 3、指骨骨折 （三）手部神经损伤 1、感觉神经损伤 2、运动神经损伤 二、康复评定技术 （一）一般检查 1、望诊 2、触诊 3、动诊 4、量诊 （二）功能评定 1、指伸、屈肌腱损伤的康复评定 （1）指关节角度测量 （2）手指关节总主动活动度 （3）指关节总体被动活动测量法 2、掌骨骨折的康复评定 （1）肌力测试 （2）关节活动度评定 （3）肢体体积测量 （4）手功能评定 （5）神经损伤的评定 3、手部神经损伤的评定 （1）交感神经功能评定 （2）感觉神经功能检查 （3）运动神经功能检查 （4）神经综合功能评定 第二节 肩周炎的评定技术 一、疼痛测定 二、关节活动度和肌力测定 三、ADL能力评定 四、Constant-Murley法 第三节 颈椎病的评定技术 一、运动功能评定 二、疼痛评定 三、日常生活活动能力评定 四、社会心理学评定 第四节 腰椎间盘突出症的评定技术 一、下腰痛评价表 二、疼痛程度的评定 三、关节活动度评定 四、肌力和肌耐力评定 第五节 膝关节骨关节炎的评定技术 一、疼痛评定 二、肢体围度寄关节周径测量 三、肌力评定 四、关节活动度测量 五、下肢功能评定 六、日常生活活动能力评定 七、生活质量评定 第六节 脑性瘫痪的评定技术 一、CP严重程度分级 二、原始反射和自动反应的评定 三、运动和感觉功能评定 四、综合发育能力评定 五、儿童ADL评定 六、作业评定 七、康复预后评定 第七节 截瘫的评定技术 脊髓损伤与“死亡” 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词，在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。 1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间延长。 面临新的挑战——康复 如何长期护理脊髓损伤患者？ 如何提高他们的生活自理能力和生活质量？ 如何使他们重返社会？ 脊髓损伤类型的识别 1．病因分类 （1）外伤性脊髓损伤：包括直接外力和间接外力两类。在发达国家其发病率为每年20-60例/每百万人口，在我国目前尚无准确统计，据文献报道，20世纪80年代我国脊髓损伤的主要病因为坠落，90年代交通事故明显增加，主要发生在青壮年，61%的患者受伤时年龄在16-30岁之间。 （2）非外伤性脊髓损伤：无正确的发病率，有估计认为与外伤性脊髓损伤相近。分为发育性和获得性两类，前者包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等；后者包括感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等）、肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）、血管性疾病、脊柱退化性疾病、代谢性疾病及医源性疾病等。 2. 神经功能分类 92’ASIA 标准主要内容包括以下四个方面： （1）脊髓损伤的水平 （2）脊髓损伤的程度 （3）ASIA残损指数 （4）功能独立性评定 （1）脊髓损伤的水平 脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性表现，脊髓损伤水平的确定反映了脊髓损伤的严重性脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据，对完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定；对不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损伤水平以下的肌力评分。 1）运动水平 2）感觉水平 3）脊髓功能部分保留区：完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约1-3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。不完全性脊髓损伤患者不存在脊髓功能部分保留区。 4）脊髓损伤水平与康复目标 脊髓及神经根损伤的检查 脊髓损伤影响病变部位感觉和运动信息的传导。 通过系统地检查皮区和肌节，可以判断脊髓损伤所影响的脊髓水平，其内容包括神经元损害平面、感觉损害平面、运动损害平面（左侧和右侧），感觉评分（针刺和轻触）、运动评分及部分残留区域。 感觉检查 感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。（56，112，224） 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用