循环系统功能监测新进展.ppt

ICU见闻 瑞典ICU 中国台湾长庚医院ICU 循环系统功能监测新进展 循环系统功能监测概述 血液动力学含义 通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。 循环系统功能监测概述 BP CVP 无创CO HR PAWP TEE 食道超声 ECG 有创CO 组织灌注监测如 PrCO2（局部CO2） 循环系统功能监测概述 心电图监测/心电监护 动脉血压监测 心输出量监测 中心静脉压监测 组织灌注监测 一、ECG监测 发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率。 发现致命及潜在致命性的心律失常。 一、ECG监测 常规ECG监测 动态心电图（Holter）监测 远程心电监测 二、动脉血压监测 无创血压监测 有创血压监测 二、动脉血压监测 手动测压法：Korotkoff音听诊 自动无创血压测定应用：震荡计法测量 二、动脉血压监测 能反映整个心动周期的血压变化 优点: 测量结果更可靠 缺点: 较多并发症发生 二、动脉血压监测 桡动脉 首选途径 Allen 试验 股动脉 足背动脉 肱动脉 尺动脉 二、动脉血压监测 二、动脉血压监测 血管阻塞----血栓或栓塞 无菌操作 减少损伤 肝素冲洗 合适套管针 末梢循环欠佳立即拔除 三、中心静脉压监测 概念CVP:是指腔静脉与右房交界处的压力。 反映右心室的前负荷 反映循环容量 三、中心静脉压监测 适应症： 1.了解中心静脉压 2.区别循环功能障碍是否由低血容量所致 3.鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全 4.指导输液 三、中心静脉压监测 右颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 股静脉 三、中心静脉压监测 三、中心静脉压监测 三、中心静脉压监测 临床意义： 1.组成 右心室充盈压/静脉内壁压（静脉内血容量）/静脉外壁压（静脉收缩压和张力）/静脉毛细血管压 右心功能、血容量、静脉张力 三、中心静脉压监测 临床意义： 2.正常值 5-12cmH2O CVP2-5cmH2O ,提示右心房充盈欠佳或血容量不足。(扩血管药物) CVP15-20cmH2O,提示右心功能不良或血容量超负荷.(胸腔压力、腹腔压力、升压药、输液治疗) 三、中心静脉压监测 并发症： 1.感染 500万，850000导管相关感染 2.心律失常 插入过深 心肌机械性刺激 3.血管损伤 4.空气栓塞 5.血栓形成 三、中心静脉压监测 护理重点： 1.伤口处理 2.导管护理 保护膜、通畅、深度 3.监测 心律失常 四、肺动脉导管监测 4.食道多谱勒超声法测量心输出量 4.食道多谱勒超声法测量心输出量 1. TEE测量原理 ■当发射超声传入人体某一血液流动区，被红细胞散射返回探头，朝向探头运动的血流，探头接收到的频率较发射频率增高，背离探头的血流则频率减低。接收频率与发射频率之差称多普勒频移或差频。多普勒频移（fd）与发射频率（fo）、血流速度（V）、超声束与血流间夹角（θ）的余弦成正比，与声速（C）成反比。 4.食道多谱勒超声法测量心输出量 2. TEE优点 ①不干扰术野即可获得高质量的二维图像，能 持续获得心内结构图像。 ②可用于术中和重危患者连续监测心功能变化。 ③经胸超声心动图技术难以探测的血流信号可由 经食管超声心动图技术方便的获得。 4.食道多谱勒超声法测量心输出量 3. TEE缺点 ①经食管超声检查也给病人带来一定的痛苦。 ②经食管导管较难定位，易受操作因素及术中电刀干扰。不适合用于食管疾病，主动脉球囊反搏（降主动脉血流改变）及主动脉严重缩窄病人。 ③无论从那个切面和角度探测，它的声束与肺动脉血流方向始终存在较大的夹角，难以测定肺动脉血流量。 * * 监测技术发展趋势 监测内容 √ √ √ √ √ √ √ 心率与心律的监测 心肌缺血监测 监测方法 无创血压监测方法 误差： 袖带、听诊间歇、袖带放气速度、肥胖 有创血压监测技术 有创血压监测技术 测压途径: 有创血压监测技术 有 创 血 压 监 测 技 术 有创血压监测技术 并发症的防治 测压途径： 压力转换器的归零点和左心房的位置必须再同一水平面上，否则对压力值的影响很大 *