心脏检查.ppt.ppt

心脏检查(CardiacExamination) 心脏检查应具备的基本条件 安静环境 适当光线 被检者通常取卧位，检查者站在其右侧 选择一副适合的听诊器（钟型或鼓型） 心 脏 视 诊 心前区隆起和凹陷 心尖搏动（apical impulse) 观察时眼睛要与胸部成切线 心前区异样搏动 心前区隆起和凹陷 1、胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起： 机制：先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫所致（尤其是右心室肥厚） 常见疾病：Fallot四联征 、二尖瓣狭窄、 肺动脉瓣狭窄。2、胸骨右缘第二肋间局部隆起： 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 正常心尖搏动 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处 心尖搏动 1 、心尖搏动移位  心尖搏动位置的改变 大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使横膈抬高，心脏横位→心尖搏动向外移位 体型瘦长、严重肺气肿等使横膈下移， 心脏垂位→心尖搏动向内下移位 心脏增大 （心脏因素使心尖搏动移至锁骨中线以外） 右心室增大→心尖搏动向左移位 左心室增大→心尖搏动向左下移位 左右心室增大→心尖搏动向左下移位 心尖博动强度及范围的变化 心尖搏动的强度和范围改变 心尖搏动增强：心肌收缩力增加或左心室肥大 ——见于严重贫血、甲亢，部分高血压患者  心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下降 ——见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死；也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸  负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。——粘连性心包炎 心脏触诊 心尖搏动及心前区搏动 抬举性搏动——左室肥大 心脏震颤 震颤(thrill) ——猫喘 是器质性心脏病的 特征性体征之一 有震颤即有杂音 强度与狭窄程度有关 叩诊要领： 先左后右 由下而上 由外向内 正常心脏相对浊音界 心浊音界各部的组成 心左缘 1、主动脉结 2、肺动脉段 3、左心耳 4、左心室 心浊音界改变及临床意义 心脏本身因素 心外因素 左心室增大 心左界向左下扩大 心浊音界呈靴型 常见于主闭、高心 又称主动脉型心 右心室增大 显著增大时，心界向左右扩大 向左增大为主，但不向下扩大 常见于肺心、二狭 双心室扩大 心浊音界向两侧扩大 称普大型心 常见于扩张型心肌病、全心衰竭 左房及肺动脉扩大 肺动脉段向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心 心包积液 心界向两侧扩大 坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变 心外因素 1)肺脏及胸膜病变造成纵隔移位: 肺不张、胸膜肥厚→心界向患侧移位 气胸、大量胸腔积液→心界向健侧移位 2)腹腔病变使横膈抬高，心脏横位，心界向左扩大: 大量腹水、巨大肿瘤 心脏瓣膜听诊区 为心脏各瓣膜开闭时产生的声音 与各瓣膜的解剖位置并不完全一致 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣听诊区（心尖区）：位于心尖搏动最强点 肺动脉听诊区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区 ：胸骨右缘第2肋 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣听诊区：胸骨下端左缘 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 心率 指每分钟心搏次数。 正常成人的心率范围60---100次/分，心动过速大于100次/分 心动过缓小于60次/分 儿童心率偏快，小于3岁的儿童在100次/分以上， 婴幼儿心率大于150次/分为心动过速。 指心脏跳动的节律 心律失常：1、 期前收缩：偶发（小于5次/分） 频发（大于5次/分）； 房性、交界性、室性三种。 二联律、三联律、四联律等。 2、心房颤动：三个不一致 心律绝对不规则（快慢不一） 第一心音强弱不等 心率快于脉率（脉搏短绌） 见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢 心音共有4个： 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 第四心音 S4 (1) 第一心音(S1) 是在心室开始收缩时，二尖瓣和三尖瓣的瓣膜关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音。 听诊特点： 1、音调较低钝 2、强度较强 3、持续时间长（约0.1秒） 4、与心尖搏动