情境二脑卒中患者肩关节疼痛的护理.doc

社区脑卒中患者的护理知识点30度左右，右手半握拳，被动活动时右肩痛，在他人协助下可完成床上转移活动，能独立保持坐位，借助四角拐可在室内行走，但右足下垂内翻较明显，上下楼梯困难。用吸管从杯子内饮水，偶有呛咳。 既往有高血压病史20余年，不规则服用降压药。糖尿病史10余年，达美康80mg，2次/日。 患者家住在三楼，无电梯，离异无子女，与父母住在一起。 情境一 脑卒中患者运动功能的训练 问题1 患者床上转移活动困难，如何指导患者进行床上转移？ 1. 向侧方移动 具体步骤如下： （1）患者双腿屈曲，或健侧足置于患足下方，患侧手置于胸前。 （2）护理人员或家属一手置于膝关节上方，另一手置于臀部。（视患者情况逐渐减少帮助量，直至患者能自行完成） （3）利用健足和肩支起臀部，向一侧移动臀部。 （4）将肩和头向同方向移动。 （5）调整姿势，使身体保持直线。 2. 向患侧翻身 具体步骤如下： （1）患者仰卧位，双侧屈髋屈膝（或只屈曲健侧下肢），护理人员或家属站在患侧。 （2）患者双上肢呈Bobath握手，肩上举约90°。 （3）健侧上肢带动患侧上肢左右摆动（先摆向健侧）。 （4）向患侧用力转动躯干、摆膝、转头，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动。 （5）借摆动的惯性翻向患侧。 （6）在翻身过程中，护理人员或家属可根据患者的实际情况给予适量的帮助（帮助时一手置于健侧肩胛带，另一手置于同侧骨盆）。 3. 向健侧翻身 具体步骤如下： （1）患者仰卧位，将健侧足置于患侧足下方，护理人员或家属站在健侧。 （2）患者双上肢Bobath握手，肩上举约90°。 （3）健侧上肢带动患侧上肢左右摆动（先摆向患侧）。 （4）向健侧用力转动躯干、摆膝、转头，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动。 （5）借摆动的惯性翻向健侧。 （6）在翻身过程中，护理人员或家属可根据患者的实际情况给予适量的帮助（一手置于患侧肩胛带，另一手置于同侧骨盆）。 4. 床上卧位上下移动 具体步骤如下： （1）患者双腿屈曲，或健侧足置于患足下方，患侧手置于胸前。 （2）护理人员或家属站在患侧，一手置于患侧骨盆，另一手置于患侧肩胛骨。 （3）患者抬起臀部，护理人员可酌情配合患者同时进行向上或向下移动。（视患者情况逐渐减少帮助量，直至患者能自行完成） （4）调整姿势。 5. 床上坐位前后移动 具体步骤如下： （1） 2.患者右上肢活动困难，如何指导患者或家属进行上肢功能活动训练 ？ 1．上肢抗痉挛训练 （1）患者体位：仰卧位或坐位。 （2）训练方法：Bobath握手上举上肢，患侧肩胛骨向前，患肘伸直，仰卧时双腿屈曲，可结合桥式运动。 2．上肢关节活动度训练 （1）肩关节内旋/外旋、屈曲/外展关节活动度训练。 （2）肘关节屈伸关节活动度训练。 （3）前臂旋前旋后关节活动度训练。 （4）腕关节屈伸、桡/尺偏关节活动度训练。 （5）拇指与其他手指关节活动度训练。 情境二 脑卒中患者肩关节疼痛的护理 问题3: 脑卒中患者患侧肩关节疼痛的常见原因有哪些？可采取哪些防治措施？ 脑卒中患者患侧肩关节疼痛的常见原因： 1．肩关节半脱位：偏瘫发生时，以冈上肌为主的肩关节肌肉功能低下；肩关节囊和韧带松弛、破坏及长期牵拉导致的延长；肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨下旋等均会产生肩关节半脱位。由于此时肩部抵抗外力的能力降低, 容易造成肩部软组织损伤，在肩关节的活动例如外展、外旋时产生肩痛。 2．肩-手综合征：：又称反射性交感神经营养不良 (RSD)，是脑卒中较常见的并发症, 表现为患侧肩痛和手部疼痛、运动受限及肌肉 的肿胀和萎缩, 直至挛缩畸形, 最终导致上肢功能受限。 3．肌张力异常：肌张力降低或增高都可引起肩痛。肌张力降低时，肌肉松弛，局部缺少肌肉的支撑，抵抗不了手臂重量的引力作用而过度牵拉肩关节囊、喙肱韧带和周围软组织，刺激了这些部位丰富的神经感受器，从而引起肩痛；肌张力增高时，主要是胸大肌、肩胛下肌和大圆肌等作用，导致肩关节内旋，这些肌肉的痉挛导致肩关节疼痛和活动受限。 4．误用综合征：误用综合征是指不正确的治疗所造成的医源性继发损害。如果因偏瘫、退变或错误的被动活 动使肩袖功能受到影响，可损伤肌腱产生肩部疼痛。 5．关节囊粘连：肩关节囊性粘连的患者肩关节缺乏主动活动或活动受限，使得静脉血和淋巴流动不畅甚至瘀滞，血液循环缓慢，易发生组织水肿。在肩关节被动牵拉活动时，加重组织水肿，浆液纤维性渗出物增多，诱发疼痛。 6．肩肱节律的丧失：，肩胛骨肱骨节律丧失, 肱骨外旋不充分以及在关节盂内肱骨头缺乏向下的滑动也是造成偏瘫肩痛的主要原因。 7．臂丛神经损伤：不适当的