慢性活动性EBV感染的实验室诊断-华西第二医院.ppt

EBV简介： EBV是人疱疹病毒4型，在淋巴细胞中潜伏。 EBV在正常人群中感染非常普遍，约90%以上的成人血清EBV抗体阳性 EBV主要通过唾液传播，也可经输血传染 EBV原发感染后，大多数无临床症状，4-6岁以下儿童大多表现为隐性或轻型发病，多发生传染性单核细胞增多症。 一旦感染，EBV在人体B细胞建立潜伏感染，受感染者将成为终生带毒者 在机体免疫功能下降和某些因素触发下，潜伏的EBV可以被再激活，引起病毒复制及临床疾病 EBV相关疾病 传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis,IM) 慢性活动性EB病毒感染（Chronic active EBVinfection，CAEBV） EB病毒相关性嗜血细胞综合征（EBV-associated hemophagocytic syndrome, EBVAHS) Burkitts淋巴瘤 何奇金淋巴瘤 临床需要回答的问题 是否感染EBV? EBV感染的时相？ 是否EBV活动性感染？ 疾病是否与EBV感染相关？ EBV感染的实验室诊断方法简介 EBV特异性抗体检测 传统检测策略的问题 EBV抗体检测结果分析1 EBV抗体结果分析2 NA-IgG阴性 EBV病毒核酸检测 实时荧光定量PCR是目前最主要的监测EBV载量的方法 鉴别EBV健康携带者的低水平复制与EBV相关疾病患者高水平活动性感染。 不同EBV相关疾病中EBV病毒载检测的标本选择 传单的EBV感染实验室诊断 血清学检测： 同时满足下列2条者可以诊断为EBV-IM: 1.下列临床症状中的3项：发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大； 2.原发性EBV感染的血清学证据，满足下列2条中任一项： （1）抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性 （2）抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG阳性，且为低亲和力抗体 传单的EBV感染实验室诊断 DNA检测: IM患者外周血中EB病毒载体在2周内达到峰值，随后很快下降。 至病程14天，多数EBV-IM患者血清中已检测不到病毒核酸，病程22天后，所有EBV-IM患者血清中均检测不到病毒核酸。 IM患者不推荐进行EB病毒载量检测 慢性活动性EBV感染的实验室诊断 EBV抗体检测 慢性活动性EBV感染的实验室诊断 DNA检测: 绝大多数CAEBV患者PBMC中EBV-DNA水平高于102.5拷贝/ug DNA 部分CAEBV患者血浆/血清中EBV-DNA阴性 CAEBV患者血浆/血清中EBV-DNA水平与病情严重程度和预后有关 EB病毒相关噬血淋巴组织细胞增生症 EBV-HLH可以发生在原发性EBV感染时期，既往EBV感染再激活时期 EBV-HLH患者血清中EBV抗体反应呈多种反应类型，单纯血清EBV抗体检测对EBV-HLH的诊断意义不大。 EB病毒相关噬血淋巴组织细胞增生症 DNA检测: EBV-HLH患者外周血单个核细胞和血浆/血清均含有很高的EBV-DNA载量，结合血清学抗体检测，有助于EBV-HLH的诊断。 监测EBV-HLH患者血清中EBV-DNA载量有助于评估治疗效果。 小结 人群EBV感染普遍，EBV与许多疾病相关 EBV血清学抗体检测有助于判断是否EBV感染，以及感染的大致时相 EBV-DNA定量检测有助于判断是否存在活动性感染 四川大学华西第二医院 儿童EBV感染及其相关疾病的实验室诊断 四川大学华西第二医院检验科 原发性EBV感染过程中首先产生针对衣壳抗原（capsid antigen,CA)的 IgM和IgG 在急性感染的晚期，抗早期抗原（early antigen,EA)抗体出现 在恢复期晚期，抗核抗原（nuclear antigen,NA)抗体产生 抗CA-IgG和抗NA-IgG可持续终生 5%新近EBV感染不出现CA-IgM抗体 在罕见的病例中抗CA-IgM会持续存在 约20-30%的新近感染不出现EA-IgG抗体 抗EBNA-IgG抗体可能呈现阴性，由于： - 慢性活动性EBV感染 - 细胞免疫被抑制 NA-IgG (+) CA-IgG(+)和EA-IgG(+)和/或CA-IgM(+)或CA-IgA强阳性 复发 只是高亲合力的CA-IgG 既往感染 NA-IgG(-) CA-IgG(+) CA-IgG和IgM（-） 未感染EBV CA-IgM(-)和高亲和力的CA-IgG CA-IgM(+)和低亲和力CA-IgG,EA-IgG可能阳性 原发感染 EA-IgG(+) NA-1抗体丢失的复发 EA-IgG(-) NA-1抗体丢失的既往感染 ND 不推荐 合适 鳞状上皮细胞 鼻咽癌 ND 诊断 预后 T细胞或NK细胞