手术室作业规则.doc

手術室作業規則 手術室管理委員會謹製 民國81年2月 民國84年9月修訂 民國87年9月修訂 民國91年1月修訂 民國95年1月修訂 壹、總則 目的： 為了使院手術室內單位職責分明，各種設施、儀器及人員能發揮最大的功能，以避免浪費，遺失及作業上的錯誤，並要求手術室逹到無菌狀態，進而提升手術品質，保護病患權益，特定本準則。 適用範圍： 凡手術室內各種設施，儀器，物料，藥品，清潔，無菌等管理均適用本則。 凡手術室內醫護，行政人員及其他進入手術室相關人員，均必須遵守準則。 凡與手術室有關之其他事務，如手術排程，批價等均適用本準則。 組織： 　　　　　　　　　　手術室管理委員會召集人 　　　　　　　　　　　　副召集人 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　執行秘書 　　 　　資　護　急　麻　皮　口　耳　眼　泌　婦　骨　外 　　材　理　診　醉　膚　腔　鼻　科　尿　產　科　科 　　供　部　部　科　科　外　喉　部　科　科　部　部 　　應　｜　代　部　部　科　科　代　部　部　代　代 　　室　手　表　代　代　部　部　表　代　代　表　表 　　｜　術　　　表　表　代　代　　　表　表 　　三　室　　　　　　　表　表 　　樓　護　　　　　　　　 　　供　理　 　　應　督　　　　　　　　　　　　　直　心　胸　整　小　神　一 　　中　導　　　　　　　　　　　　　腸　臟　腔　型　兒　經　般 　　心　長　　　　　　　　　　　　　肛　血　外　外　外　外　外 　　代　、　　　　　　　　　　　　　門　管　科　科　科　科　科 　　表　護　　　　　　　　　　　　　外　外 　　　　理　　　　　　　　　　　　　科　科 　　　　長 貳、國立成功大學醫學院附設醫院手術室管理委員會設立要點 民國七十七年九月二十九日第五次院務會議通過 民國八十年八月一日第三十三次院務會議修正通過 民國八十二年十月七日第五十九次院務會議修正通過 民國八十二年十一月四日第六十次院務會議修正通過 民國八十五年十一月廿一日第九十六次院務會議修正通過 第一條：本院為加強管理手術室各項設施使用率，公平安排各科開刀時間及程 序，督促手術室經常保持清潔、無菌及安全，提高手術室工作效率及 手術品質，以保障病患的權益，特設立「成大醫院手術室管理委員會」 （以下簡稱本會）。 第二條：本會依據本院組織規程第十三條設立。 第三條：本會之職責如下： 有關手術室管理規章之議定。 手術室使用調配計畫之決定。 手術室之工程設計及醫療材料、備品請購之計劃。 督導手術室內之清潔、無菌、安全環境之維護。 核定各類手術包內容及手術車管理辦法。 訂定恢復室管理規章。 訂定手術室參觀辦法。 其它有關手術管理之事宜。 第四條：本會委員其成員為外科部、骨科部、泌尿科部、眼科部、耳鼻喉科部、 婦產部、牙醫部、麻醉部、急診部、護理部、皮膚部及供應中心之代 表組成。 第五條：本會召集人由院長指派一人擔任。 第六條：本會置執行秘書一人，由手術室督導或護士長擔任。 第七條：本會委員任期一年，連選得連任。 第八條：本會定期會議每三個月召開一次，召集人得視實際需要召開臨時會議。 第九條：本要點經院務會議通過後實施。 可耐高溫器械 　　　　　　下刀後對點件數、拆解---泡酵素清潔液---洗滌機清洗---打包區 製作。 　　　　　不可耐高溫器械 　　　　　　ａ.可泡水: 泡酵素清潔液---消毒液擦拭置10分鐘---沖水—打包區處理。 　　　　　　b.不可泡水: 消毒液擦拭靜置10分鐘---清水擦拭—打包處理。 　　　　　電燒線、蛇管、針包 　　　　　　直接丟棄於黃色感染性盒子內。 　　　　　　傳染性器械處理後： 一律將手套、口罩、護目鏡、衣服全套更換。 處理完之檯面使用消毒液擦拭，並將傳染性浸泡槽之酵素清潔液倒掉。 　　（二）打包區人員： 　　　　1.每天執行高壓鍋及EO鍋之保養及滅菌工作，每月作壓力容器自動檢　 　　　　　查。 　　　 2.無菌包盤、單包及物料的檢、製作、打包、檢查、記錄、消毒。 　　　　3.每日檢查打機器設備作情形，每日執行高壓鍋第一鍋測試工作，月初 　　　　　送高壓鍋生物指示劑至病理部進行培養測試，每週一做真空測試。打 　　　　　抱方式改變時，機動性請病理部協助作培養測試。 　　　　4.負責器械保養、送修、報廢、遺失追蹤及處理。 　　　　5.每月負責事務、衛生、文具用品請領作業。 　　　　6.隨時留意通用性耗材庫存，並通知衛材室外勤人員申購。 　　　　7.每日統計消毒鍋、洗滌鍋次並記錄之，每月作高壓、EO、電漿消毒 　　　　　鍋及洗滌機鍋次統計，並鍵入個人電腦列印統計表送主管核章。 　　　　8.廠區環境管制 　　　　　(1)每日落實例行之清潔工作，以符合感控及環管標準