患侧卧位健侧卧位.ppt

立位平衡训练 ?静态立位平衡 ?患腿的持重能力 ?自动态立位训练 ?被动态立位训练 立位平衡 步行训练 ?时机：自动态平衡，患腿持重达体重1/2-3/4以上，并可向前迈步 ?老年人可适当提前，必要时用支具 ?训练量循序渐进 步行训练—方法 ?准备工作：站立位时患腿摆动、踏步、屈膝、伸髋、负重、平衡；健腿前后移动 ?扶持步行—平行杠内—扶杖（4-3-1）--徒手 ?改善步态训练：膝控制训练、踝背屈训练 扶持行走 步行训练 上肢屈肌痉挛模式 ?臂旋前（也可见旋后） ?腕关节屈曲并向尺侧偏斜 ?手指屈曲、内收 ?拇指屈曲、内收 下肢伸肌痉挛模式 ?患侧骨盆旋后、上提 ?髋关节伸展、内收、内旋 ?膝关节伸展 ?足跖屈、内翻 ?足趾屈曲、内收 翻身 主动向健侧翻身 翻身 被动向健侧翻身 旋转上半部躯干，将患者头部及上半部躯干转呈侧卧位 旋转下半部躯干，将患侧下肢旋转并摆放于自然半屈位。 一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围 一只手在患侧骨盆将其转向前方，另一手在患侧膝关节后方 被动向患侧翻身训练 将患侧上肢放置于外展90° 患者自行将身体转向患侧 当关节因病遭受到严重破坏而难以避免其强直的时候，应选择一个对功能最有利的位置，使它固定在这个位置上，这就是关节的功能位置。 (1)肩关节 外展45―60度，前屈30度，内旋15度。 (2)肘关节 屈曲近90度。(3)手各指关节大致呈握鸡蛋样子。(4)腰关节背屈20―30度。 (5)髋关节 前屈15-20度，外展10-20度，足趾向前。(6)膝关节稍屈15―20度。(7)踝关节 90-100度。 (8)跖趾关节10―15度。 残疾和预后评定 　 ?10%无明显残疾 ?40%有轻度残疾 ?40%有明显残疾需要辅助 ? 10%有严重残疾需要专人照顾 残疾和预后 手的恢复预测 在全范围内协调屈伸 可能的恢复程度 发病当天能完成 几乎可以恢复为实用手 发病一月内能完成 大部可以恢复为实用手 发病1一3月内能完成 小部分恢复为实用手，大部失用 发病3月后仍不能完成 完全失用 下肢的恢复预测 一个月内患侧下肢的动作 可能的恢复程度 主动抬起下肢，屈伸膝关节 90%可步行（60-70%独立） 下肢伸直抬离床面 90%可步行（35-60%独立） 伸膝站立2-3S 90%可步行（15-30%独立） 均不能完成 50%可步行（10-15%独立）50%不能步行 恢复一般规律 近端关节先于远端关节 躯干恢复先于肢体 下肢恢复优于上肢（90%、24%） 躯干恢复的顺序：头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋 脑卒中恢复途径 ※自然恢复 ※运动再学习(脑可塑性) ※神经、肌肉电刺激和肌电生物反馈电刺激 脑卒中康复护理措施 ?抑制异常、原始的反射活动，重建正常的运动模式 ?加强较弱肌肉力量训练 ?训练的内容包括患侧的恢复和健侧的代偿 ?但强调首先把重点放在前者。 康复治疗分期 大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下,此期临床上称软瘫期 病后2~3周内肌张力开始增加，出现肌痉挛，此期称痉挛期 随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，为恢复期 如果患者病后长时间处在肌痉挛状态，预后较差，称为后遗症期 软瘫期 1.良肢位 2.肢体被动运动 3.体位变换 4.桥式运动 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 良肢位 ＲＯＭ训练 一般在发病后3-4日 目的：维持关节活动范围/促进血液循环 /增强感觉输入的作用 被动关节活动 原则 从近心端至远心端 从大关节至小关节 一手保护关节近端，一手扶关节远端 上肢被动运动 下肢被动运动 ＲＯＭ遵循以下几项原则： 1. 体位（ ） 2. 次序（ ） 3. 近端关节（ ） 4. 手法动作（ ）速度（ ） 5. （ ）范围关节被动运动，每种运动（ ）次（肩关节在弛缓期仅完成活动度（ ）；疼痛关节，（ ）等 仰卧位 先健后患；先近后远 固定 轻柔 缓慢，一个动作３－５秒 全 3-5次 50% 热敷 注意事项： 1. 避免关节出现疼痛。 2. 禁止关节牵拉手法。 3. 关节活动度不宜过大。 4. 随着肌张力的增高，ROM逐渐扩大。 5. 重点训练肩胛胸廓关节运动。 桥式运动 痉挛期 目标： 方法：抗痉挛训练 坐位训练 预防和控制痉挛模式，促进分离运动出现 坐位、卧位抗痉挛 肩关节控制训练活动 下肢控制能力训练 坐位耐力训练 从床边坐起训练 坐位训练 ?尽早采取床上坐位 ?床上最佳