抗精神分裂症药.ppt

精神疾病：精神分裂症、情感障碍等。 药物：控制精神和行为异常。 抗精神分裂症药(吩塞嗪类等) 抗躁狂症药(碳酸锂等) 抗抑郁症药(米帕明等) 抗焦虑症药(苯二氮卓类等) 一、吩噻嗪类： 氯 丙 嗪（chlorpromazine；冬眠灵） 【体内过程】 1.口服吸收不规则，多种因素可影响吸收。 2.血浓个体差异大。 3.脑内浓度比血浓高；可通过胎盘屏障。 4.脂溶性较高，消除缓慢。 【药理作用与应用】 1．中枢神经系统： (1) 抗精神病： 特点；阻断脑内多巴胺2受体。 主用于精神分裂症、躁狂症及其他伴兴奋、紧张及妄想的精神失常。 （2）镇吐：CTZ、呕吐中枢；治各种呕吐（晕动病无效）、顽固性呃逆。 （3）影响体温：体温调节中枢失灵；降温特点及意义；人工冬眠、低温麻醉。 （4）加强中枢抑制药作用。 2．植物神经系统： （1）阻滞α-R：助降温、降血压。 （2）阻滞M-R：弱，无治疗意义。 （3）阻滞5-HTR：有抗精神病效应。 3.内分泌系统： 生乳素分泌增加、生长素分泌减少等。 【不良反应】 1．一般反应：嗜睡、低血压等。 2．锥体外系反应：帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍。 3．过敏：皮炎、黄疸、再障等。 4．急性中毒：休克、心脏损害等。 5．药源性精神异常：意识障碍、幻觉等。 6．其他：禁忌证；内分泌紊乱等。 　　其他吩噻嗪类药特点 奋乃静 氟奋乃静 三氟拉嗪 硫利哒嗪 氟奋乃静癸酸酯 二、硫杂蒽类： 泰尔登、氟哌噻吨：作用弱于氯丙嗪；镇静作用较强，有一定抗抑郁作用。 适于伴焦虑和抑郁症状的精神分裂症。 三、丁酰苯类： 氟 哌 啶 醇（haloperidol） 特点：阻断DA受体；抗精神病作用强，镇吐显著，镇静及降压较弱。 用于躁动、幻觉妄想为主的精神分裂症及躁狂症。 不良反应：锥体外系症状发生率达80％；急性脑病预后严重；有致畸作用。 氟 哌 利 多（droperidol，氟哌啶） 对精神运动性兴奋的躁动症状作用较好。 有较强抗休克和止吐作用。 用于“神经安定镇痛术”。 　*　匹莫齐特 四、其他抗精神病药： 舒 必 利（sulpiride） 急、慢性精神分裂症疗效较好；其他药无效病例亦有一定疗效。 选择性阻断DA2受体，对纹状体DA受体影响不明显；很少引起锥体外系不良反应。 五 氟 利 多（penfluridol） 长效； 疗效与氟哌啶醇相当； 锥体外系反应常见； 适于慢性患者维持治疗。 氯 氮 平（clozepine） 作用强，用于慢性患者及难治性病例。 作用可能与5HT2A和DA2受体均有关。 极少引起锥体外系不良反应。 利培酮（risperidone，维思通） 作用与5HT2A和DA2受体有关，为新型非典型抗精神病药。 作用强，剂量小，不良反应少；对兴奋症状疗效欠佳。 适于急、慢性精神分裂症。 第二节　抗躁狂症药 　　 （antimanic drug） 　　　　碳 酸 锂（lithium carbonate） 【作用与应用】 1.躁狂症效显，对其他兴奋躁狂也有效。 2.作用机制：使突触间隙递质浓度降低。 【体内过程】 口服吸收快而完全；主要经肾排出；肾功不良及老年排泄慢，易蓄积中毒。 3.躁狂症首选，特点： (1).疗效优。 (2).显效慢；与抗精神病药可协同。 (3).不良反应多，安全范围小，控制血锂。 【不良反应】 1．一般：胃肠道刺激、甲状腺影响等。 2．中枢症状：锂中毒；监测血锂。 　第三节　抗抑郁症药 　　 （antidepressant drug） 抑郁症：情感障碍为特征。 药物: 三环类、四环类药等 。 一、三环类： 米 帕 明 (imipramine，丙米嗪 ) 【体内过程】 口服吸收完全；全身广泛分布； 主要经肝代谢，可转化为去甲基活性代谢物，血浆半衰期约10～20小时。 【作用与应用】特点: 1.作用慢，不宜应急治疗。 2.作用机制：升高突触间隙递质浓度，促进突触传递功能。 3.各型抑郁症：内源性抑郁症疗效最好，精神分裂症的抑郁状态疗效较差。 【不良反应】 1．抗胆碱：阻滞M受体。 2．心血管系统：抑制心肌及多种心血管反射。 3．神经系统：乏力、头痛、肌颤等；可诱发躁狂状态、幻觉、妄想。 4．其他：皮疹、粒细胞减少和黄疸等过敏反应；可诱发癫痫和致畸。 【药物相互作用】 1.与单胺氧化酶抑制剂合用可互相影响。 2.与抗震颤麻痹药苯海索(安坦)等合用，抗胆碱作用可相互增强。 3.增强拟交感胺升压而对抗可乐宁等降压。 * 其他三环类药： 氯米