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抗肿瘤化学药物 恶性肿瘤化疗的历史 殷墟甲骨文-----瘤 古埃及：砷化物油膏治疗皮肤癌 1865年Lissauer亚砷酸溶液治疗慢性白血病 1939年激素用于乳腺癌、前列腺癌的治疗 1942年“巴里灾难”，氮芥成功治疗淋巴肉瘤 ----开创了恶性肿瘤近代化疗的时代 抗肿瘤药物的分类 传统的分类方法 烷化剂 抗代谢药物 抗生素类 植物类 激素 杂类 烷化剂 又称生物烷化剂或细胞毒药物，此类药物最早问世并应用于临床。 氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥 亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、 嘧啶亚硝脲、福莫司汀 塞替哌、马利兰、二溴卫矛醇、二去水卫矛醇 抗代谢药物 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖。 （1）叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等 （2）嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择、喃氟啶、氟铁龙、希罗达、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定 （3）嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、巯乌嘌呤等 ? 抗生素类 （1）蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素、米托蒽醌 （2）亚硝胺类：链脲菌素 （3）乙撑亚胺类：丝裂霉素 （4）多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D （5）糖甙类：光神霉素、橄榄霉素 植物类 可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纱锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡。 （1）长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本 （2）鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙 （3）喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康 （4）紫杉醇类：泰素、泰索帝 激素 强的松、地塞米松 乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通 杂类 氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂 抗肿瘤药物的分类 细胞动力学角度分类 细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物 癌细胞增殖周期 细胞周期非特异性药物 细胞对药物的敏感性与细胞的增殖状态无关，可杀伤细胞增殖周期中的各期细胞，烷化剂及抗生素类药物大多属于此类。 作用特点：剂量依赖性 给药方式：大剂量间歇给药 细胞周期特异性药物 细胞对药物的敏感性与细胞的增殖状态有关，主要作用于细胞周期的某一时相。 （1）M期特异性药物：植物类大多属于此类 （2）S期特异性药物：大多数抗代谢药属于此类，如MTX、5－FU等 作用特点：给药时机依赖性 给药方式：小剂量持续给药 化疗药共有的不良反应 骨髓抑制 胃肠道反应 脱发 局部刺激 骨髓抑制 保护性隔离：住单人房间，有条件应让病人住层流间，紫外线照射房间1h X2/日，照射时用布片保护病人双眼及皮肤。减少探视及人员流动，有呼吸道感染及携带病毒者严禁与患者接触。 病房内桌面、床、地面每天用1000MG/L三氯消毒液擦拭二次。 保持病人床单、衣服清洁干燥，经常修剪病人指甲，保持清洁。 口腔护理2/日，饭后用漱口液漱口、可用4%碳酸氢钠、甲硝唑漱口液、洗必泰漱口液交替使用，预防口腔霉菌感染、口腔炎的发生。 每晚用1：5000高猛酸钾粉坐浴30min。 胃肠道反应（一） 恶心、呕吐：急性、延迟性、先期性 心理护理 饮食护理 按医嘱给予止吐剂 “分散注意力”是有效的非药物治疗手段，有意识地与病人谈话、音乐疗法、催眠等。 中医治疗 严重恶心、呕吐：观察记录呕吐物颜色、质量，防止电解质紊乱，化验生化指标，以观察有无低钾低钠等发生。 胃肠道反应（二） 粘膜炎 保持口腔清洁，经常用朵贝尔液、洗必泰、4%碳酸氢钠或冷开水漱口 定期检查口腔情况 高营养流质，食物易消化富含维生素，禁食刺激性大且硬的食物 若有霉菌感染给予抗生素药物治疗，同时给予4%碳酸氢钠或制霉菌素液漱口，若发生口腔溃疡，患处可涂锡类散，1%龙胆紫、西瓜霜、冰硼散等，口服B族维生素。溃疡疼痛，可用2%利多卡因液喷雾，口含1%达克罗宁或涂溃疡药膜。 胃肠道反应（三） 腹泻：常见于抗代谢药 遵医嘱予思密达等药物口服、静脉输液。 记录腹泻次数，粪便稠度。查大便隐血，并排除感染。如持续腹泻要防止脱水、电解质紊乱发生，如有肠穿孔发生，要及时通知医生处理，密切观察病情变化。 加强肛围皮肤清洁护理：可用1：5000高锰酸钾粉坐浴30min，金霉素眼膏局部涂擦。 胃肠道反应（四） 便秘 与有神经毒性的化疗药有关：长春花生物碱、VP-16、DDP 多食蔬菜、水，高纤维饮食 开塞露纳肛 环磷酰胺 CTX 途径：静推、静冲、口服 适应症：淋巴瘤类、急慢性淋巴细胞白血病、乳癌、肺癌、尤文氏瘤、精原细胞瘤 非血液学毒性：出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎 环磷酰胺