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因應禽流感醫療(事)機構感染控制建議 衛生署疾病管制局 第五組 摘要 2003年在亞洲西南方禽鳥感染H5N1病毒爆發流行，目前疫情已擴散到世界各地。2003年12月起已有許多國家傳出人類感染禽流感的案例，雖然目前該病毒尚未發展出有效的人傳人感染模式，各醫療(事)機構正面臨照護禽流感病人的挑戰。 世界衛生組織(WHO)為了協助所有國家的醫療機構因應禽流感的疫情，在2004年3月發布了第一版的醫療機構感染控制指引，並在2006年的2月及4月配合目前的疫情等級兩度發布修正版本，提醒全球的健康照顧工作者在照護禽流感病人時，應有適當的感染控制防護措施以降低禽流感病毒在健康照顧工作者、機構內的病人與訪客間傳播的可能性。 本次修訂的重點：除了將2004版七章七附錄大幅增加為廿一章十個附錄，針對醫療機構可能遭遇的困難與需注意的問題巨細靡遺的提供詳細的建議，並新增了：醫療機構的職責、職場安全規範、HCW的訓練裝備與健康監測、 …等許多重要的章節或細則。此外在防護裝備的使用、特殊隔離對象陪病規定、隔離病房不足時的替代建議、家庭醫院化、集中照護、照護人員應固定、減少隔離區域內非必要的陳設、推廣呼吸道衛生與咳嗽禮節重視民眾通視教育等議題都有詳細的討論。 前言 2003年在亞洲西南方禽鳥感染H5N1病毒爆發流行，目前疫情已擴散到世界各地，世界衛生組織2006年7月4日公佈的人類禽流感疫情資料顯示，全球已有歐、亞、非州等地區十個國家發生了229例人類禽流感確定病例，其中131例死亡。雖然截至目前尚未傳出禽流感病毒人傳人的案例，而且尚無證據證實禽流感病毒會藉由空氣傳播或是飛沫的媒介使人類感染，也無法推估未來病毒的演化禽流感病毒人傳人的模式為何。面對當前已有人類感染高致命性的禽流感病毒的狀況，而且該病毒仍有可能經由基因突變或重組後具有在人與人之間傳播的能力，基於落實禽流感作戰防治政策三大策略與四道防線當中的傳染病阻絕手段以及保全醫療體系，推動加強疑似病例與確定病例的感染控制預防措施是必要的。 當健康照顧工作者在照護禽流感病人時，應有適當的感染控制防護措施以降低禽流感病毒在健康照顧工作者、機構內的病人與訪客間傳播的可能性。 適用狀況與對象 本份感染控制指引適用於目前之疫情期，即有人類禽流感感染個案，但無證據有顯示持續性的人傳人傳染途徑。 適用的對象包括：各級主管機關的政策規劃者、醫療(事)機構管理者、感染控制工作者、職業健康專家、直接照護提供者以及其他與病患照護有關的專業人員。雖然這些建議主要是針對住院病患的醫療(事)機構，仍可適用於其他病患照顧的單位。指引內的建議可以因當地環境、地方需求以及受限於資源不足而需要作修改，並且鼓勵所有健康照護機構依據實際的可行性，適用性而審慎的回顧指引內的建議並加以修正成內化為機構內部防範人類禽流感的重要指引。 重要的建議 個人防護裝備選擇的觀念修正，導入風險評估的觀念，強調在決定醫療照護或可能接觸到疑似病患的工作人員所需穿著使用的裝備之前，應考量接觸與暴露的風險。如下表： 其他重要事項 一、 不論是否照護禽流感疑似病例，當照護有急性呼吸道症狀的發燒病人時，即應使用標準的防護措施。臉部的防護與手部的清潔衛生是最重要的防護項目亦是首要工作。 二、 當與禽流感疑似或確定病例直接接觸時，應該使用完整的防護措拖(標準防護措施、接觸傳染防護措施與空氣傳染防護措施另加上眼部防護裝備)。 三、 並非所有的醫療(事)機構皆能使用空氣傳染防護措施，當提供禽流感病人醫療照護時，至少需配備標準防護措施、接觸傳染防護措施與飛沫傳染防護措施，另外加上眼部防護裝備。當資源充足允許時，應先採用空氣傳染防護措施。 個人防護裝備(PPE)及手部衛生查檢表之建議 一、 進入禽流感病人的病房或區域時，必須穿上個人防護裝備： 1. 乾淨、非無菌、長袖的隔離衣。 2. 當可能接觸到病人的血液、體液、排泄物或分泌物時，需在隔離衣外另加上一塑膠圍裙。 3. 乾淨、非無菌、雙手能靈活運動的手套，穿戴時手套需覆蓋住隔離衣的袖口。 4. 臉部的防護、眼罩或護目鏡。 5. 高效過濾口罩：美規NIOSH認證的N95口罩、歐規的FFP2或同等級的口罩，若無法獲得高效過濾口罩，使用外科口罩替代。 二、接觸病人前應小心穿上個人防護裝備，穿上後應避免裝備的調整以降低自我污染或感染的可能性。 三、脫下個人防護裝備時應小心，以避免自我污染或感染的可能性。 四、不論是否穿戴手套，接觸病人前後或碰觸任何受污染的物品後應注意手部衛生。 1. 穿上個人防護裝備前、脫下手套後及卸下個人防護裝備時應立即洗手。 2. 洗手時應以肥皂和清水沖洗，並以毛巾擦乾或者使用含有酒精的洗手液乾洗手。 3. 當雙手有明顯的髒污時，使用肥皂與清水清潔雙手。 2006年4月禽流感感控指引廿一個章