改进措施-太和医院.ppt

防保感控处包干服务分工 如何选择质控活动主题？选择一个合适的主题，是一次成功的质控活动的开始！ 原则：实事求是、循序渐进、务求实效 是否是本科室最突出的问题？ 是否是目前能解决的问题？ 是否问题已被具体准确地描述了？ 2014年全院感控四大重点 实施环境清洁干预项目，提高环境清洁度 实施手术备皮干预项目，减少手术部感染 实施感控监测信息系统，提升监测效率 开展“职业安全周”活动，维护医务人员安全 胡 荍 重症医学科；济康楼9楼及以下普通病区 责任人 责任区 来瑞平 NICU、PICU、急诊ICU；儿童医疗中心 罗清钦 产房、检验部、感染性疾病科；济安楼、皮肤病中心、生殖中心 符湘云 口腔科、消毒供应中心、消化内镜中心、血透室；济世楼、济民楼普通病区及门诊 王惠芳 中心手术室、介入放射中心；济康楼10楼及以上普通病区、中西医结合科 如何规划一次院感质控活动？ 问题描述：报告率？报告时限？反馈问题？ 原因分析：标准？程序？ 改进措施：学习？建立合理程序？ 改进指标：漏报率？【客观、可及】 效果评价：是否达到预期目标 选题参考：院感及监测疾病病例漏报 问题描述：暴露率高？处置不规范？ 原因分析：操作不熟练？环境？知识技能？ 改进措施：培训？改善环境？ 改进指标：暴露率下降多少？规范处置率？ 效果评价：是否达到预期效果？ 选题参考：员工职业暴露问题 问题描述：手卫生依从性低？具体% 原因分析：设施不全？意识不够？提示太少？ 改进措施：设施？宣教？游戏？提示？ 改进指标：设施齐备率？手卫生依从率？ 效果评价：检查表、观察法测量 选题参考：手卫生依从率不高 问题描述：换药/吸痰……无菌操作不规范 原因分析：知识？态度？责任感？ 改进措施：培训？标杆？VIP的作用？ 改进指标：操作得分？ 效果评价：？？？ 选题参考：无菌操作规范 问题描述：多重耐药菌隔离实施差 原因分析：认识？条件？物品？费用？ 改进措施：培训？督导？检查？ 改进指标：隔离措施实施率？ 效果评价：？？？ 选题参考：多重耐药菌隔离 问题描述：对HIV患者防控知晓率差？ 原因分析：知识？技能？ 改进措施：培训？ 改进指标：知晓率？ 效果评价：？？ 选题参考：特殊传染病院内防控 问题描述：器械清洗消毒合格率不稳定？ 原因分析：知识？技能？监测方法？ 改进措施：培训？制定SOP？ 改进指标：合格率？ 效果评价：？？ 选题参考：器械清洗消毒问题 规范 服务 创新 卓越 院感管理：8801505 疾病监测：8801362 放射防护：8801379 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 院感质控员培训交流会 防保感控处 2014年4月3日星期四 全院公卫工作现状如何？ 院感质控员应该做什么？怎么做？ 主要内容 一、全院公卫工作现状 ICU医院感染率% 100% 医疗器械灭菌合格率 医院感染管理 感控措施 依从性？ 感染暴发 处置效率？ 院感监测 敏感性？ 诊断标准不熟悉 报告要求不清楚 标本培养不规范 无菌操作意识降低 多重耐药隔离/VAP /CAUTI/CABSI/SSI预防措施依从性？ 暴发隐患常常有 风险预警不及时 暴发控制不到位 感控：随时可以喷发的“火山” 感控“乱象” 医疗废物收集不规范 手卫生用品管理有漏洞 医务人员无菌观有待加强 1—2月份 全院报告传染病835例 漏报7例，其中4例为门诊病人，3例为住院病人 住院病例实现电子报告后，传染病漏报情况较前改善 传染病和监测疾病管理 存在的问题 一例疑似输入性登革热病例未主动报告 一例输入性疟疾病例未主动报告 报告及时性有待提高，延迟提交现象较多 部分类目填写不规范，未及时按照审核意见订正 医院 感染 院感病例报告率/消毒灭菌合格率/手卫生依从性/集聚性性病例报告 疾病监 测报告 法定传染病报告/专项监测疾病报告/突发公共卫生事件报告/食源性疾病主动监测 慢性病 管理 恶性肿瘤病例报告/冠心病病例报告/脑卒中病例报告/死亡病例报告 公卫工作质控内容 二、科室感质控员应该做什么？怎么做？ 职责：主持科室的院感质控活动 职责：建立科室的感控质控小组 掌握科室感控工作动态 开展具体感控质控活动 职责： 如何才能高效开展质控活动，解决科室具体感控问题？科室重视，强化意识 医院感染管理：有形投入，无形产出 规范消毒隔离 提高手卫生依从性 重视多重耐药菌管理 合理使用抗菌药物 降低手术切口感染 ………… 缩短病人住院时间 提高病床周转率 避免医疗纠纷 减少医保审扣 提高患者满意率 ………… （一）《中华人民共和国传染病防治法》 （二）《突发公共卫生事件应急条例》 （三）《突发公共卫生事件与传染病疫情监 测信息报告管理办法》 （四）《传染病信息