斑秃、白癜风-2008-5-吴军-3-皮肤科.doc

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课授课时间年月日 第节课教案完成时间年月 课程名称 教 员 教授 专业层次 年 级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 章第章第章 基本教材、主要参考书 和相关网站 人民卫生出版社 2004年 参考书：《临床皮肤病学》第3版 赵辨主编 江苏科学技术出版社 2001年 网站：中国皮肤性病网 / 教学目标与要求： 2、理解寻常型银屑病的分期及各型银屑病的临床特点。理解斑秃、白癜风的临床分 型及表现。 3、理解概念和术语：奥氏症、同型反应、光化学疗法、斑秃、全秃、普秃等。 4、掌握单词：psoriasis; Auspitz, s sign; alopecia areata; vitiligo; et al. 5、应用：白癜风与贫血痣、无色素痣、单纯糠疹的鉴别诊断。银屑病的光疗法。 教学内容与时间分配： 12、银屑病概述、机理、寻常型银屑病临床表现、其它类型银屑病及各型银屑病诊断治疗（约35分钟）；3、斑秃概述、病因、发病机理、临床表现、诊断鉴别诊断、治疗（约18分钟）。4、白癜风病因、临床表现、诊断鉴别诊断、治疗（约17分钟）。5、小结（约5分钟）。 教学重点与难点： uspitz征）、同型反应（Kobener现象）。 难点：斑秃、白癜风的鉴别诊断、治疗。红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病的临床特点。银屑病的治疗。 教学方法与手段： 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 章 银屑病(psoriasis)又称牛皮癣，是一种具有特征性皮损的常见的慢性复发性皮肤病。 【病因和发病机理】 尚未完全明了。 遗传素质、环境因素（内外环境）、免疫功能异常三大环节。 【临床表现】 发病情况：各种年龄均可发病，但以青壮年为主。 一、寻常型银屑病(psoriasis vulgaris) 1、急性起病，经治疗虽可缓解，但可复发。有季节性好发倾向，如冬重夏轻，但久病后与季节关系可并不明显。 2、皮疹： ①炎性红色丘疹──斑块。②表面银白色鳞屑。 ③薄膜现象。④点状出血（Auspitz征，血露征）。 白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血是本病的临床特征，皮损境界清楚，通常干燥无渗出。 皮疹形态多种多样：点滴状、钱币状、地图状、回状或环状、带状或蛇行状、泛发性、脂溢性皮炎样、蛎壳状、疣状、慢性肥厚性等。 3、可发生于全身各处，好发于四肢伸侧、头皮，常对称发生。 4、特定部位的表现：头皮部毛发集束现象；甲板顶针样凹陷及黄厚脆裂。龟头处边缘清楚的红色斑片，无鳞屑。 5、分期：进行期、稳定期、退行期。 Koebner现象（同型反应）──人工银屑病 在寻常型银屑病进行期，外伤、摩擦、注射或针刺等因素损伤正常皮肤的真皮乳头层后，在局部发生皮疹，可因某些治疗而减轻或出现，多在受损后3~18天（通常10~14天）出现皮损。此现象还见于扁平苔藓、光泽苔藓、毛发红糠疹、Darier病、关节病型银屑病。 有一定程度的瘙痒感。 二、脓疱型银屑病(psoriasis pustulosa) 1、限局性脓疱型银屑病（掌跖脓疱型银屑病） ①部位：好发于大小鱼际或足跖部，对称发生 ②皮疹特点：成批发生多数针头大小至粟粒大小脓疱，基底潮红─ 干涸结痂、鳞屑。 ③自觉症状：瘙痒、灼痛，可有一定全身症状。 ④伴随情况：甲受累，可伴有其它部位银屑病样皮损。 2、泛发性脓疱型银屑病 ①发病情况：无明显原因，或月经前发，或因感冒、疲劳、感染、停用激素或药物刺激有关。起病急，可突然发生于寻常型、关节病型或红皮病型基础上。青壮年多见。可反复再发，预后差。 ②自觉症状：有全身症状，局部灼热，瘙痒。 ③皮疹特点：炎症性红斑基础上密集小脓疱，可融合成脓湖。 三、关节病型银屑病(psoriasis arthropathica)： 又称银屑病性关节炎。 1、发病情况：可继发于寻常型银屑病反复发作恶化，也可先出现关节症状或与脓疱型和红皮病型并发。慢性病程，缓解与复发交替，预后不良。 2、关节病变：主要为非对称性外周小关节炎（手腕足部），可发于大小关节，红肿疼痛、变形、功能障碍、骨质破坏。 3、皮损情况：多有银屑病皮损，指趾甲损害。 4、伴随情况：可有内脏损害，如淀粉样变、溃疡性结肠炎、肾炎、肝脾淋巴结肿大。 四、红皮病型银屑病(psoriasis erythrodermic)： 又称银屑病性红皮病。 1、发病：由寻常型银屑病外用刺激性强药物、骤停激素而发或在脓疱型银屑病脓疱消退过程中出现。 2、皮疹特点：原皮损发生