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新生儿呼吸障碍 昆明医学院第一附属医院 儿科教研室 了解 新生儿 呼吸障碍的各种病因 了解特发性呼吸窘迫综合征发病机制，掌握NRDS，HIE，新生儿肺炎的临床特点和鉴别要点。 掌握新生儿窒息的临床特点复苏方案，复苏程序。 熟悉新生儿呼吸障碍的处理原则和人工呼吸器给氧的指征。 呼吸障碍是新生儿期常见的症状 在新生儿期许多疾病均可表现为呼吸障碍 呼吸障碍导致的呼吸衰竭是新生儿死亡最主要的原因 呼吸障碍表现的形式 1、呼吸急促： 安静状态下，呼吸频率60次/分 2、呼吸困难： 呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相 与呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动 作明显的表现如三凹征和鼻翼煽动 3、呼吸暂停（apnea）： 呼吸停止20秒以上，伴心率100 次/分和青紫 新生儿呼吸障碍常见的病因 1、呼吸道阻塞：包括鼻、鼻烟部、口腔、 颈部和气管 2、肺部疾病：吸入综合征、NRDS、感染 性肺炎等 3、先天性疾病：肺发育不良、膈疝等 4、非肺部疾病：先心病、中枢神经系统损 伤、代谢异常、初生窒息等 一、新生儿窒息Asphyxia of newborn 病因 孕母因素：全身性疾病，产科疾病，吸毒或吸烟，孕母年龄等 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等。 脐带因素：脐带脱垂、绕颈、过短等。 胎儿因素：胎儿异常，各种畸形，吸入，宫内感染。 分娩因素：难产，用药等。 病理生理 1、胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻： 肺液不能清除 PS产生减少、活性降低 肺血管阻力增加 胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。 病理生理 2、各器官缺氧缺血改变： 低氧血症和酸中毒 各器官间血液分流（interorgan shunt) 肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩 保证生命器官（心、脑、肾上腺等）供血 血液代偿机制丧失 各器官功能受损 病理生理 3、呼吸改变： 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 病理生理 4、血液生化和代谢改变： 缺氧-PaO2和pH降低,PaCO2升高 血糖：早期升高，以后出现低血糖 低钙血症 低钠血症 高间接胆红素血症 ★临床表现 1、胎儿缺氧（宫内窘迫）： 早期：胎动增加，胎心率增快， ≥160次/分 晚期：胎动减少甚至消失，胎心率变慢 或不规则，羊水被胎粪污染 2、Apgar评分： 8-10分-正常 0-3分-重度窒息，4-7分-轻度窒息 APGAR评分 3、各器官受损表现： 呼吸系统：吸入综合征，肺动脉高压， RDS等 心血管系统：缺氧缺血性心肌损害-心源 性休克和心衰 中枢神经系统：缺氧缺血性脑病，颅内 出血 肾脏损害：急性肾功衰，肾静脉栓塞 胃肠道：应激性溃疡，NEC，高胆红素 血症 代谢方面：低血糖，电解质紊乱（低钠 血症、低钙血症） 实验室检查 血气分析：胎儿pH 血糖、电解质测定 各器官功能的监测： 心：心肌酶学、心电图 肝：转氨酶、胆红素检测 肾：血尿素氮、肌酐 影象学检查：头颅B超、CT检查 治疗 新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同完成 充分准备：熟悉病史，掌握复苏技术， 复苏设备的准备 Apgar评分不是决定是否要复苏的指标， 复苏的指标是：呼吸、心率、肤色 ★（一）、ABCDE复苏方案 A、开放呼吸道 B、建立呼吸 C、维持循环 D、药物治疗 E、评价。 前三项ABC最为重要，其中A是根本，B是关键，第一关解决好，BC一般匀相应解决。 气管插管的指征： 长时间通气 面罩加压给氧无效 气管内吸引 拟诊膈疝 （二）、复苏程序： 最初复苏步骤： 保暖 揩干全身 摆好体位 吸尽粘液 触觉刺激 预 后 预后不良： 慢性宫内缺氧 先天性畸形 重度窒息 复苏不及时或方法不当者 20分钟Apgar评分低 出生2周时神经系统检查异常 二、新生儿缺氧缺血性脑病hypoxic-ischemic e