本计画自95年9月1日第一版实施.doc

102年11月27日修訂第七版 全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫 目的 配合衛生福利部加強肝炎防治計畫之推動，加強全民健康保險B型及C型肝炎藥物治療照護品質。 給付範圍 慢性B型及C型肝炎病患之藥物治療。 藥品給付規定 病患之收案條件及藥品使用規定，依全民健康保險藥物給付項目及支付標準－第六編第八十三條之藥品給付規定「第8節免疫製劑-8..6. 短效干擾素、長效干擾素」及「第10節抗微生物劑-10..2、10.7.3、10.7.4慢性病毒性B型肝炎患者用藥給付規定」 須為全民健康保險特約之醫事服務機構。 醫院 具有消化系內科專科或小兒消化學專科醫師之醫院。 醫師資格為前開醫院內之消化系內科專科醫師，小兒消化學專科醫師、血液病專科醫師、腫瘤內科專科醫師、癌症專科醫師及符合器官移植手術資格之專任或兼任專科醫師。 前開非消化系專科醫師，需先照會消化系專科醫師，惟愛滋病毒感染患者併有B型肝炎感染者，得由其照護之感染科醫師開立處方。 肝臟病理組織檢查，得依代檢相關規定辦理。 基層院所 須具有消化內科專科醫師或小兒消化學專任專科醫師之基層院所。 管理登錄個案 符合本計畫資格之醫事服務機構須向保險人上傳個案資料，未依保險人規定內容登錄相關資訊，或經保險人審查發現登載不實者，不予支付該筆費用，並依相關規定辦理。 支付方式 藥物治療 按全民健康保險藥物給付項目及支付標準規定辦理。 其他診療項目 按全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準採核實申報。 接受治療之個案，宜在同一位醫師之療程中完成。每位個案僅能使用一個療程。一旦中途放棄或中斷治療超過一個月，即喪失參與計畫治療之權益，惟病患因懷孕、符合長期用藥規定患者、其他治療因素等經專業醫療評估必須暫時停藥者，不在此限，懷孕及其他治療因素病患經專業評估須再重啟療程者，則療程重新計算。本項規範務請於收案之初即對個案清楚說明，並取得其同意。 因工作、遷移等因素需做轉診接續治療時(包含被矯正機關收容)，該個案治療之原負責治療醫師應先上網辦理轉介（轉出）程序後，再由受理轉診之接續治療醫師上網辦理轉介（轉入）程序，接續療程。為免個案中斷治療超過一個月，喪失治療之權益，原負責治療與接續治療之醫師應儘速執行轉介程序。 醫療費用申報 門診 門診醫療費用點數申報格式醫令清單段與現行核實申報方式相同。 門診醫療費用點數申報格式點數清單段 案件分類:請填報「E1:支付制度試辦計劃」。 特定治療項目代號:請填:報「H1:肝炎試辦計畫」。 其他與現行核實申報方式相同。 住院醫療費用點數申報格式醫令清單段與現行核實申報方式相同。 住院醫療費用點數申報格式點數清單段 案件分類:請填報「4:支付制度試辦計劃」。 給付類別:請填報「M:肝炎試辦計畫」。 申報方式：併當月門、住診送核案件申報 。 其他有關特約、支付標準、受理、暫付、轉檔之基本邏輯檢查及平衡、申復等作業，與現行之相關規定相同。 病患因本署委辦醫療服務、本保險其他專案計畫或於急診就醫，於就醫同時併開立B型及C型肝炎用藥者，應分開兩筆申報。 醫療費用審查 參加本計畫之案件，依全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法規定辦理。 視審查需求，進行檔案分析審查，若經發現異常者，應予以輔導改善，經輔導並於一定期間未改善者，得以加重審查或全審、核減費用，必要時移請查核。 本計畫作業流程如附件一。 個案通報及登錄系統如附件二。 全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫作業流程  全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫 中央健康保險署網頁之個案通報及登錄系統說明 參與本計畫之醫師須透過院所行文至保險人所轄分區業務組申請，經核准後，始能登入本系統43/iwpe0000/IWPE0100S01.aspx）。 院所進入保險人資訊網服務系統網頁後，於本計畫登錄之畫面，進行病患資料 1 附件二 保險人各分區業務組依本計畫之醫療費用審查原則做費用審核。 依本計畫規定向保險人之各分區業務組申報費用 申報資料與登錄資料做比對，未登錄報備者其費用不予支付 符合收案條件時，進入中央健康保險署之健保資訊網服務系統網站（43/iwpe0000/IWPE0100S01.aspx）登錄個案資料 藥物治療依「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」辦理 由加入計畫之醫師確認個案是否符合收案條件。 院所開始收案及登錄。 各分區業務組將核定結果函知院所。 須符合本計畫之院所 (醫師)資格 說明 符合本計畫資格之院所填送申請書向保