中东呼吸综合征(MERS).ppt

* 中东呼吸综合征（MERS） MERS疫情的最初发现 2012年9月23日，世界卫生组织公布--英国发现新型冠状病毒感染 2012年9月22日，英国卫生防护局向世界卫生组织报告，到英国就医的一名49岁卡塔尔男子患有急性呼吸道感染。实验室检测发现，病人感染一种新型冠状病毒。病人病前有沙特旅行史 2012年初，在荷兰死亡的一名沙特籍60岁男子的肺标本检出新型冠状病毒，基因序列于9月下旬上传到GenBank 研究人员对比从年初沙特死者和卡塔尔男子的病毒样本，发现两病毒相似度达99.5% 2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例，此后中东、欧洲相继报告了多例该病病例。 2013年5月23日，世界卫生组织将新型冠状病毒（曾被称为“类SARS病毒”）感染命名为“中东呼吸综合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）。 病原学 MERS-CoV属冠状病毒科，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160nm。基因组全长约30kb. MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9% MERS-CoV受体主要分布于人深部呼吸道组织 流行病学 地区分布：主要分布中东等国家与地区 季节性：病例分布冬春季 人群分布：病例多见于中老年男性，特别是有基础性 疾病者 可人传人，但是无持续人间传播 传播能力，传播链，传播途径与来源不清楚 疫情特点 病死率较高，截至2014.7.22日，全球向世界卫生组织正式报告了836例中东呼吸综合征冠状病毒感染实验室确诊病例，包括至少288例相关死亡病例 男性居多 病例主要分布在中东地区国家，包括沙特阿拉伯、阿联酋、约旦、科威特、阿曼、卡塔尔等 欧洲（法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰）、北非（突尼斯）和亚洲（马来西亚）出现了自中东输入的原发病例，部分病例导致二代病例发生 所有原发病例都有中东地区MERS-CoV的暴露史。 出现家庭和医疗机构的聚集性病例，有限的人传人已经出现，但是尚未发现持续的人传人 传染源：除病人外，骆驼？其他动物？ 在中东地区的骆驼中已经检测到MERS-CoV的核酸和抗体 埃及墓蝠（Taphozous perforatus）的标本中检测到病毒核酸 有证据表明某些病例的感染来自于骆驼（EID文献） 传播途径 下呼吸道的病毒载量明显高于上呼吸道 粪便、尿液及血中的病毒浓度较低 潜伏期：平均潜伏期5.2天，最长潜伏期可长达10-14天 疾病谱：已知存在轻型病例及隐性感染 聚集性病例特点 在已报告的病例中，75%左右的病例为二代病例，表明他们的感染是通过人间传播实现的。 大多数的二代病例发生在医疗机构，主要为医务人员。 感染的医务人员大多数为轻症或无症状感染者。 尽管已出现有限的人传人，但持续的人传人并未发生。 临床表现 潜伏期：据WHO报到，该病的潜伏期为2-14天 临床表现 急性呼吸道感染为主要表现。起病急，高热，体温可打39-40℃，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节疼痛、乏力、食欲减退等症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或多脏器功能衰竭，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情相对较轻。个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。 影像学表现： 发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。 实验室检查 血常规：白细胞总数一般不高。 血生化：部分患者肌酸激酶、AST、ALT、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 病原检查：主要包括病毒分离、病毒核酸检测。 实验室检测相关生物安全要求 1、标本的分装和核酸提取在生物安全二级实验室的生物安全柜内进行；病毒培养物的核酸提取必须在生物安全三级实验室的生物安全柜内进行。 2、标本的抗原快速检测以及采用灭活抗原进行ELISA检测血清抗体时，要求在生物安全二级实验室内操作；采用微量中和试验进行血清抗体检测应在生物安全三级实验室操作。 3、中东呼吸综合征冠状病毒的分离、鉴定和中和实验应在生物安全三级实验室里进行。 4、阳性标本和分离物的保存及销毁应按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》（国务院第424号令）执行 WHO摘要与文献更新 一个美国和沙特大学的科研团队从沙特的单峰骆驼的鼻拭子中分离到了MERS-CoV病毒株，并证明了人和骆驼的全基因系列是无法区分的。同时还报告了骆驼可以同时被多种MERS-CoV病毒感染。 /content/5/3/e01146‐14 一项实验性研究评估了经巴氏灭菌法处理前与处理后的骆驼奶、羊奶和牛奶中MERS-CoV的稳定性。结果表明MERS-CoV可以长时间在奶中存活，但在经巴氏灭菌后的奶中无法检测到活病毒