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神经外科新手必读 专科知识 神经外科新手必读专科知识 一、颅内高压 临床表现： （1）头痛：为持续性头痛，并有阵发性加剧 （2）呕吐：多呈喷射性，常出现于剧烈头痛时，可伴恶心。 （3）视N乳头水肿：是颅内压增高的客观征象，因视N受压，眼底静脉回流受阻引起。 （4）意识障碍及生命体征变化：出现Cushing综合征，即血压升高，尤其是收缩压升高，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸深慢等。常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。 （5）其他症状：可出现复视、猝倒等。 2.护理：（1）卧床休息，抬高床头15-30度。 （2）防止颅内压骤然增高：①保持呼吸道通畅，防止颈部过屈、过伸。②避免剧烈咳嗽及便秘③及时控制癫痫发作。④解除引起躁动的原因。 （3）正确、按时使用脱水剂。 （4）维持正常体温。 二、颅底骨折 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累积的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突、咽后 少见 临床表现 护理：（1）严密换茬生命体征、意识、瞳孔变化。 （2）有CSF漏者绝对卧床休息。 （3）健康教育：四禁：禁止做耳道及鼻腔填塞、冲洗，禁止药液滴入，禁止做腰穿，禁止在鼻漏侧鼻饲、鼻腔吸痰。三不：不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽。二要：要保持鼻腔、耳道清洁，要去头高位或患侧卧位。一抗配合抗生素治疗。 三、脑疝的急救处理 1.迅速建立静脉通路，给予20%甘露醇快速静滴，速尿等脱水剂，并观察用药效果。 2.严密观察意识瞳孔、生命体征、肢体活动等。 3.保持呼吸道通常，有条件者及时吸痰、吸氧。 4.做好术前准备 5.呼吸暂停时立即准备气管插管和呼吸机，简易呼吸囊，并配合抢救。 四、癫痫的护理要点 1.立即予去枕平卧位，头偏向一侧，床旁备开口器、压舌板，防窒息及意外损伤。 2.采取安全保护措施，不可用力按压抽搐肢体。 3.立即汇报医生，遵医嘱使用抗癫痫药物。 4.发作时取出假牙，保持呼吸道通畅。 5.观察发作时间、过程、持续时间、部位，意识及瞳孔变化，有无大小便失禁及肢体活动障碍。 6.癫痫发作后，注意有无兴奋、躁动及再发作先兆。 7.遵医嘱按时服用抗癫痫药，不可自行停药、换药、减量、加量等。在医生指导下逐渐减量停药。 急诊病人住院流程 急诊科打电话到科室请急会诊 ↓ 科室值班医生去急诊室会诊 ↓ 会诊医生打电话通知科室护士接收病人，告知相关病人情况（如性别、年龄、诊断、神志、肢体情况），准备好病床及相关医疗器械（如氧气、监护、吸痰器、气垫床、必要时备呼吸机等） ↓ 急诊护士护送病人至病房，与当班护士床边交接（性别、年龄、诊断、神志、瞳孔、肢体情况、管道、皮肤情况、补液用药等） ↓ 给予氧气吸入和心电监护、开通静脉通路 ↓ 记录急诊交接单并签字 ↓ 通知医生 ↓ 病房护士给病人更换病员服，完成病人三短六洁护理 ↓ 询问患者及家属现病史、主诉、既往史、过敏史、手术史 、检查肢体活动情况、皮肤、病理性体征、评估意外风险、安置警示标记 ↓ 入院手续（完成床头卡、腕带、一览表以及相关签字） ↓ 护士根据医嘱给予相关处理（如抽血、肌注、补液等），介绍相关陪护、探视制度及病区环境 ↓ 完成护理记录 ↓ 手术者，做好术前准备工作（备皮、备血、肌注术前针） ↓ 严密观察病人病情变化 手术后病人的护理流程 由麻醉师护送手术病人至病房 ↓ 当班护士与麻醉师床边交接病人：交接麻醉及手术情况 ↓ 安置病人 ↓ 给术后病人吸氧（吸氧本记录）、监护（设定报警参数、整理导线）、观察神志、瞳孔、伤口敷料、肢体活动情况、皮肤、各导管在位情况（深静脉置管、导尿管、引流管、气切导管，气管插管以及补液情况）。特殊的还有深浅感觉、语言等。 ↓ 护士填写病人麻醉回室评估单 ↓ 通知医生 ↓ 护士给予深静脉换药、更换集尿袋、固定导管，并给予标签注明各导管，告知相关导管保护、指导护理知识，防止脱落和意外拔管的发生 ↓ 完成护理记录，测量体温和脉搏，血压，呼吸 ↓ 按医嘱正确执