2015肺部结节诊治中国专家共识.ppt

2015肺部结节诊治中国专家共识 现 状 支气管肺癌（简称肺癌）是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达140万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%。预计中国到2025年每年新发肺癌患者将达到100万，目前约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率仅约为15.6%。 如何解决 提高肺癌生存率的唯一途径是端口前移，即早发现、早诊断和早治疗， 如何筛查肺部结节？ 如何精准地进行良恶性分类及早期诊断？ 是肺癌防治所需解决的重大问题。 专家共识的诞生 根据我国实际情况 更新现有文献综述和综合证据 参考美国胸科意识学会肺癌指南（第三版）中“肺癌指南发展的方法学”、中华医学会呼吸病学会分会肺癌组和中国肺癌防治联盟专家组制定“原发性肺癌早期诊断中国专家共识” 专家共识 肺结节定义： 肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积 液。 孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且 周围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径3 cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节， 但包括单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的情况。 专家共识 对肺结节患者进行恶性肿瘤的概率估计、影像学检查（以充分体现飞结节的形态学和（或）功能学特征），评估各种替代管理的相关风险、并征求患者的意愿进行评估和管理。 评估方法 1、临床信息： 采取诊断和鉴别诊断相关信息，如患者年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病病史、个人和家族肿瘤病史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断提供重要参考意见。 评估方法 2、影像学方法： X胸片和（或）CT提示单个不明原因结节 者，建议与既往影像学对比（IC级） X胸片发现不明原因结节者，建议CT检查（结节出薄层扫描），以便更好描述结节特征（IC级） 评估方法 3、肿瘤标记物： 目前尚无特异性肺癌标记物，如下可参考。 胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）： 小细胞肺癌诊断和鉴别诊断的首选标志物 神经特异性烯醇化酶（NSF）： 小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测 癌胚抗原（CEA）： 判断肺癌预后以及治疗过程的监测 细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）： 肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考价值 鳞状细胞抗原（SCC）： 肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。 评估方法 4、临床肺癌概率： 影像学或活检之前评估临床恶性肿瘤的概 率具有重要意义，有助于选择合适的后续 检查方法和随访模式。 梅奥临床研究人员开发应用预测模型 预测恶性肿瘤因子： 1、年龄 2、目前或过去吸烟史 3、结节发现前的胸腔外恶性肿瘤史5年 4、结节直径 5、毛刺 6、位于上叶 评估方法 4、临床肺癌概率： 预测模型： 恶性概率= ex/(1+ ex) x=-6.827+(0.0391×年龄)＋（0.7917×吸烟史）+（1.3388×恶性肿瘤）+（0.1274×直径）+（1.0407×毛刺征）+（0.7838×（位置） e是自然对数，年龄(岁)，目前或以前吸烟=1（否则=0），胸腔外恶性肿瘤史5年，则=1（否则=0），结节的直径（mm），结节边缘有毛刺=1（否则=0），结节位于上叶=1（否则=0） 评估方法 评估直径8mm的实性结节 评估直径8mm的实性结节 评估直径8mm的实性结节 1、单个不明原因结节直径8mm者：建议临床医师通过定性使用临床判断和（或）定量的使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率（2C级） 2、单个不明原因结节直径8mm者，且恶性肿瘤的预测概率为低、中度（5%-65%），建议行功能成像，有条件者可考虑PET/CT，以便更好的描述结节（2C级） 评估直径8mm的实性结节 3、单个不明原因结节直径8mm者，且恶性肿瘤的预测概率为高度（65%）:视情况决定是否使用功能成像描述结节（2C级）；对于高度怀疑肿瘤者可考虑直接做PET/CT,因其可同时进行手术前的预分期。 4、单个不明原因结节直径8mm者，建议临床医师讨论无法取得病理诊断的替代性管理策略的风险和益处，并根据患者对管理的意愿决定（1C级） 评估直径8mm的实性结节 5、单个不明原因结节直径8 mm者，建议在下列情况下采用定期CT扫描随访(2C级)：(1)当临床恶性肿瘤的概率很低时(5%)；(2)当临床概率低(30%～40%)，且功能成像检测结果是阴性(PET显示病变代谢不高，或动态增强CT扫描显示增强≤15 HU)