AECOPD与重症哮喘.ppt

慢性阻塞性肺病急性发作 与 重症哮喘 淄博市中心医院重症医学科 王世富 wsficu@126.com 慢性阻塞性肺病急性发作（AECOPD） 定义 COPD（chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 吸入支气管舒张药后FVC70%及FEV180%pred可确定为不完全可逆性气流受限 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关 定义 严重性评价   （二）抗感染治疗 COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD急性加重期治疗中具有重要地位 （七）机械通气治疗 可根据病情需要给予无创或有创机械通气。机械通气，无论是无创或有创方式都只是一种生命支持方式，在此条件下，通过药物治疗尽快消除COPD急性加重的原因，使急性呼吸衰竭得到逆转。 NPPV是AECOPD的常规治疗手段。 在AECOPD的早期,患者神志清楚，咳痰能力尚可，痰液引流问题并不十分突出，而呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因,此时予以无创正压机械通气,早期干预可获得良好疗效。 若痰液引流障碍或有效通气不能保障时，需建立人工气道行有创正压机械通气,以有效引流痰液和提供较NPPV更有效的通气。 一旦支气管-肺部感染或其他诱发急性加重的因素有所控制，自主呼吸功能有所恢复,痰液引流问题已不是主要问题时，可撤离IPPV,改用NPPV以辅助通气和进一步缓解呼吸肌疲劳。实践表明，有创-无创序贯通气行之有效10-13,已成为AECOPD 机械通气的实用方法。 机械通气需注意的问题 早上机,早期无创通气—可减少有创通气 早撤机—序贯通气 无创通气的地位不可替代 注意防治内源性呼末压 (八)其他治疗措施: 积极纠正水电解质失衡，注意补充营养 注意识别和处理可能发生的合并症（如心衰，心律失常） 识别、治疗伴随疾病（如冠心病，糖尿病）及合并症（休克，DIC，上消化道出血，肾功能不全等）。 危重型哮喘 诊断标准 对危重型哮喘尚无绝对统一的标准，可根据患者的哮喘病史和临床的症状、体征，结合动脉血气分析及肺功能检查结果作出判断。目前标准：气短（休息时），体位（端坐呼吸），讲话方式（单字），精神状态（焦虑、烦躁、嗜睡、意识模糊），出汗（大汗淋漓），呼吸频率＞30bpm，三凹征，哮鸣音（响亮、弥漫、无），脉率＞120bpm，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，SPO2≤90%，pH＜7.35。 急性重症哮喘:有下列之一： FEV1 30–50%最佳值或预计值 RR≥25 HR≥110 不能一口气讲完一句话 危及生命哮喘 :重症哮喘患者有下列之一： FEV130% 最佳值或预计值 SpO292% PaO2 60 mm Hg PaCO2 ≥45 mm Hg 沉默肺 紫绀 呼吸肌无力 意识障碍或昏迷 低血压 心动过缓 濒死性哮喘 : PaCO2升高和/或需要正压机械通气 按照指导原则，当出现超过以下一项症状时考虑重症哮喘: 辅助呼吸肌参与呼吸、 奇脉25 mmHg、 HR110次/分、 RR25-30次/分、 讲话受限、 PEFR或FEV1为预计值 50%及SaO2 91-92％。 治疗 急性哮喘的主要治疗措施包括吸氧、反复吸入支气管扩张剂和全身应用激素。 针对重症哮喘患者，尚需注意： 1、积极解决加重的诱因，如脱水、感染、酸中毒等；2、吸入治疗可能已不会发挥较好的作用；3、适时应用机械通气（有创/无创）；4、个体化原则。 氧疗 为尽快改善患者的缺氧状态，立即经鼻导管或鼻塞吸入较高浓度的氧气（4～6L/min）。但病情危重，已出现二氧化碳潴留的患者则应按照Ⅱ型呼衰的氧疗原则给于持续低流量吸氧，一般不采用面罩供氧。哮喘患者气道反应性增高，因此，吸入的氧气应温暖、湿润，以免加重气道痉挛。 补液 重症哮喘发作时患者张口呼吸，过度通气，呼吸道水分蒸发量增多，加上出汗，饮水困难及氨茶碱利尿的应用等，机体失水明显，脱水使呼吸道黏膜干燥，痰液粘稠，导致支气管管腔狭窄，甚至形成痰栓堵塞小气道，更增加了通气障碍，影响呼吸功能。因此，积极补液对于纠正脱水，改善循环，湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有着至关重要的作用