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案主自决Self-Determination 知情同意 Informed Consent 2009级社会工作班 鲜天秀 2011.11.27 Self-Determination Social workers respect and promote the right of clients to self-determination and assist clients in their efforts to identify and clarify their goals. Social workers may limit clients’ right to self-determination when, in the social worker’s professional judgment, clients’ actions or potential actions pose a serious, foreseeable, and imminent risk to themselves or others. 社会工作者尊重且促进案主的自决权，并协助案主尽力确认和澄清他们的目标。在社会工作者的专业判断下，当案主的行动或潜在行动具有严重的、可预见的和立即的危险会伤害自己或他人时，社会工作者可以限制案主的自决权。 一、案主自决的定义。 案主自决一般是指社工实务的过程中,案主有自由选择和决定的需要与权力,而社工人员在个案的工作中,有义务尊重案主的权利和选择。 Michael Horme认为,“社会工作者应当鼓励和促进案主做出自己的决定并按照自己的标准去生活的能力。社会工作者不应当欺骗或驱使案主进入一个违背他的真实意愿的活动过程”。自决不仅指意志自由上的自决,而是在实际生活中真正有权力做决定,不受他人限制、干涉或命令。社工专业人员应该充分尊重案主,避免过度影响案主,保障案主应有的权利 二、实施案主自决的必要性。 1.“案主自决”首先是社会工作基本价值的体现，或者说它本身是一种价值。 2.社会工作人员应致力于提高案主自我帮助的能力。这一原则告诉我们，代替案主作任何决定或事情都是对案主不利的，因为这样做是在培养案主的依赖性而不是独立自主性。 3.案主自决的原则是与社会工作人员的另一个原则相联系的----社会工作是社会工作人员与案主的共同努力，案主应该积极地参与其中，社会工作是案主积极参与的工作，而不是单方面指向案主的工作。 三、在实际操作中如何真正做到案主自决？ （1）社会工作人员 1.社会工作者的专业知识。 2.坚持这一理念并内化为自己的一部分。 3.社会工作者必须是在尊重案主、确信案主有自决能力的前提下，协助案主对当下的情境作出分析的基础上，鼓励案主自我做主和自我决定。 4.为了切实贯彻案主自决的原则，应该鼓励按住探讨自己的价值观，并把她（他）自己的价值与可能的选择方案联系起来思考。案主不能受到操纵，其选择的自由不能受到干扰。 （2）案主 1.案主自身要不断努力，提高自己各方面的能力。 2.案主认识到这本是自己的问题，自己有责任去解决，也必须由自己去解决。 3.案主要对自己充满信心。 四、实施案主自决的一些限制 1.案主决定的能力有限制:有些案主如儿童、老人、智力障碍者、重病者等,常常出于无法控制自己的理智,很难自我决定。 2.抉择的外在限制:基于法律上或其他强制性的规定,个人的愿望受到社会普遍规则的约束。同时,个人的经济条件、家庭背景等也都会限制个人的抉择范围。另外,由于社会工作者本身的限制,等等。 3.其他价值的优先性:如果某些社会工作者已有的价值目标和理想与案主所拥有或追求的价值体不一致,因此,对于案主的“自主选择”行动就不热衷了,甚至反对或干扰案主的行为。 五、案主自决原则的注意事项 1.应该让案主清醒地认识到，有多种选择可 以来解决他所面临的问题。 2.自决意味着案主才是解决问题的主要人物。 3.自决应该是在案主绝对清醒并有自决的意志和能力的前提下，而且自决的方向和后果对案主应是绝对无害的。 如果案主因为年龄、智商或其他问题无法上述三个条件，社会工作者应承担一定的责任，帮助案主在尽可能的范围内做出适当的选择。 告知后同意（知情同意）Informed Consent (a) Social workers should provide services to clients only in the context of a professional relationship based, when appropriate, on valid informed consent. Social workers should use clear and