档案下载-崇登老人养护中心.ppt

(7)應該盡早終止約束 (8)所有直接照顧病人的醫護人員都應該 接受「安全且適當的約束」及「病人 權利」相關之教育訓練。 護理人員執行約束的角色與功能 照顧者— 使用適當且安全的約束技巧，一般病房病人約束，至少每30分鐘探視一次，精神科至少每15分鐘探視一次，每2小時要滿足病人生理需求水份、營養攝取、如廁等，視情況協助病人改變姿勢或做被動性運動。評估病人的皮膚完整性和暫時性解約束，以評估肢體活動度，護理紀錄則需明確記述約束病人的原因、起訖時間、約束的工具及部位、病人的反應及約束效果。 溝通協調者 護理人員擔負與醫療團隊及家屬進行溝通協調的責任，對病人執行約束時，首先需要醫囑，且不是常規性醫囑，診療紀錄及護理紀錄則需明確記錄限制行動的必要性；對病人執行約束前，應向病人或家屬說明，獲得同意後簽立同意書，過程中須尊重他們的感覺。 代言者 護理人員扮演病人代言者之角色，在 約束過程中考慮病人的權利與活動自 主權，在病人的自主性及安全性間取 得平衡(Kleen,2004)。 「知情同意權」-病人有自主能力的情 況下，應向病人充分解釋約束的原 因、目的及可以解除約束之條件，取 得病人的同意後才執行約束。 以病人的期望和價值觀作為約束的決策 依據，若醫療上不得已要執行約束時， 也應以最少的約束工具及部位，用最短 的時間為考量，在約束期間需密切常注 意病人的安全(盧，2004)。 中華民國101年9月12日內授中社字第1015934287號公告（中華民國101年7月11日行政院消費者保護會第5次會議通過）: 養護(長期照護)定型化契約應記載及不得記載事項: 壹、養護(長期照護)定型化契約應記載 事項 長 期 照 護 第十二項、約束要件: 受照顧者有下列行為之一，機構經勸阻、疏導無法制止，且無其他替代照顧措施者，機構徵得受照顧者或其委託者同意，並經醫師診斷或有臨床護理工作三年以上護理人員參據醫師既往診斷紀錄，經評估有約束之必要後，應依約束準則及同意書（如附件），得使用適當約束物品： （一）受照顧者有傷害自己或他人之行為。 （二）受照顧者常有跌倒情事，而有安全顧慮 之虞。  附件:(第十二點) 約束準則與同意書 養護(長期照護)機構之照顧（護）應以無約束或最少約束為原則，依養護（長期照護）定型化契約範本第十二條規定若確有約束之必要，必須向受照顧者或受照顧者家屬說明，應事先取得受照顧者或其委託者同意，並簽定約束同意書，且應留意下列各項準則: 一、約束的使用是為了防範受照顧者自傷或傷人，不可以作為懲罰、替代照顧受照顧者或方便員工而使用。 二、不可使用上鎖的約束物品，並應留意約束物品使用方式、種類、約束部位，以避免受照顧者意外受傷。 三、使用約束物品的時間應儘量減少，且尺碼必須合適，並儘量減低對該受照顧者可能造成的不適。 四、必要時檢討是否有需要繼續使用約束。 五、為該受照顧者約束應妥當穿戴及扣好約束物品，以確保其安全及舒適，並須定時變換姿勢。 六、使用約束期間，至少每隔兩小時予以解開約束，使其舒緩，防止約束物品因移位而致該受照顧者的血液循環及呼吸受阻等情事，並檢查受照顧者受制於約束物品的情況，並加以記錄。 七、使用約束的方法，在火警及其他緊急情況下須可迅速解除約束物品。 八、必須保存約束的使用紀錄，以作為日後的參考與檢討。 格式一：受照顧者約束同意書（委託契約用） 　　　　　(機構名稱) 受照顧者約束同意書 本人　　　　　因家屬　　　　　有（以下請勾選）□傷害自己或他人之行為；□常有跌倒情事，而有安全顧慮之虞，並經醫師診斷或護理人員參據醫師既往診斷紀錄，經評估有約束之必要，於生命安全優先前提下，信任其專業判斷能力，同意依約束準則使用適當約束物品。 本同意書自簽訂日起三個月內有效 立同意書人：　　　　　　　　　　 簽章：　　　　　　　　 國民身分證統一編號：　　　　　　　　　　　　　 住址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 聯絡電話：　　　　　　　 中華民國　　　年　　　月　　　日 格式二：受照顧者約束同意書（自費契約用） 　　　　　(機構名稱) 受照顧者約束同意書 本人　　　　　(受照顧者)同意　　　　　　　　(機構名稱)在本人有（以下請勾選）□傷害自己或他人之行為；□常有跌倒情事，而有安全顧慮之虞，並經醫師診斷或護理人員參據醫師既往診斷紀錄，經評估有約束之必要，於生命安全優先前提下，信任其專業判斷能力，同意依約束準則使用適當約束物品。 本同意書自簽訂日起三個月內有效 立同意書人：　　　　　　　　　　 簽章：　　　　　　　　 國民身分證統一編號：　　　　　　　　　　　　　 住址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 聯絡電話：