消化内科危重症用药.ppt

* * 消化内科危重症用药 2005年3月 一、上消化道大出血 二、急性胰腺炎 三、肝性脑病 四、有机磷中毒 内 容 一、上消化道大出血 药理作用： 人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，与生长抑素作用相似。 1、抑制生长激素 2、抑制胃肠胰内分泌系统肽的病理性分泌增加。 （1）抑制胃泌素、胃蛋白酶的释放，减少胃酸分泌和胃排空（∵胃酸及食物均可促进胰液分泌——造成胰液分泌减少）。 （2）抑制胰腺的内分泌：胰岛素——血糖增高；外分泌：胰泌素、CCK（胆囊收缩素）——胰液分泌减少 （3）抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力。减少肠道过度分泌，增强肠道对水和钠的吸收。 （一）善宁（奥曲肽） 用法用量： 0.1mg入壶；继以0.1mg+0.9%NS或5%GS100ml，以25-50ml/h(25—50μg/min)维持静点。 注意事项： 1、肾、胰腺功能异常和胆石症患者慎用 2、减少环孢菌素的吸收，延缓对西米替丁的吸收 3、停用30min需重复给予0.1mg入壶 不良反应： 局部：注射部位疼痛——药液应达到室温再用 消化道：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、腹胀 少见：类似急性肠梗阻表现。 （一）善宁（奥曲肽） 药理作用： 抑制壁细胞中H-K-ATP酶活性，可使正常人及溃疡病者的基础胃酸分泌及由组胺，五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均受到明显抑制，抑制胃酸作用强。因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH＞6.0时有效发挥,相反,新形成的凝血块在PH＜5.0的胃液中会迅速被消化.因此,抑制胃酸分泌，提高胃内PH在理论上有止血作用。 （二）洛塞克 用法用量： 40mg+0.9%N.S 或5%G.S100ml(病情较轻者,q12;病情较重者,需持续静点,首先快速静冲,继以20ml/h静点) 不良反应： 1、头痛、头晕、失眠、外周神经炎等神经系统症状。 2、消化系统方面：口干、恶心、呕吐、腹胀。 3、溶血性贫血、皮疹、男性乳腺发育。 （二）洛塞克 注意事项： 1、因其有酶抑制作用，经肝脏CYP450代谢的药物如华法令、地西泮、苯妥英等药合用，可使上述药物代谢减慢。 2、慢性肝病有肝功能减退，用量宜酌减。 第二代PPI类药物：兰索拉唑：抑制胃酸及抗HP优于洛塞克。 第三代PPI类药物：潘托拉唑、雷贝拉唑：雷贝拉唑在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈黏膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物，体外抗PH作用较强。以上两药对肝脏CYP450酶系统的亲和力较奥美拉唑和兰索拉唑弱，大大降低对其他药物代谢的影响。 （二）洛塞克 药理作用： 含等量缩宫素和加压素。 加压素有收缩内脏血管作用，特别是小动脉和毛细血管——减少门静脉血流，降低门静脉及侧支循环的压力，从而控制食管静脉曲张出血。 （三）垂体后叶素 用法用量：5u/支 0.2u/min持续静点,视治疗反应逐渐增加至0.4u/min。该药只有达到较大剂量时，才能发挥止血效果。 不良反应： 腹痛、血压升高，心律失常、心绞痛严重者可发生心肌梗塞 目前主张： 同时加用硝甘（也有降低门静脉压作用），以减少垂体后叶素的不良反应。 禁用： 冠心病者 （三）垂体后叶素 药理作用： 1、是从巴西洞蝮蛇毒液中分离提纯得到的蛇毒止血剂。 2、含有两种有效成分，均只在出血部位起作用 3、类凝血酶：在出血部位作用与人体凝血酶相似，并能促进出血部位的血小板聚集，形成白色血栓，达到止血效果，但在血管内无血小板聚集作用。 4、类凝血激酶作用，可被出血部位聚集的血小板释放的血小板第3因子激活，使出血部位的凝血酶形成，促进凝血而止血。 用量用法： 1-2u bid或q8h 肌注或皮下注射 注意事项： 有血栓或栓塞史禁用。 （四）立止血（蝮蛇血凝酶） 药理作用： 本品为猪血中提取的凝血酶原，促纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使血凝加速。 用法用量： 用温开水＜37℃或注射用水40ml+凝血酶2000u，口服或灌注， 每次500—2000U，每1-6小时1次。 注意事项： 1、不得与酸、碱、重金属等药物配伍 2、必须与创面接触止血；临用时新鲜配制 3、绝对不能做静脉或肌注用。 （五）凝血酶 二、急性胰腺炎 1、食物及胃酸可以刺激胰液的分泌，所以善宁（奥曲肽）和洛塞克有用。 2、抑制胰酶活性： 抑肽酶：可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。 加贝酯：可抑制蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶原、弹力纤维酶等。 急性胰腺炎 三、肝性脑病 血氨的主要代谢途径： 1、尿素合成：肠道的氨在肝中经鸟氨酸循环形成尿素 2、脑、肝、肾等组织在供能条件下，α-酮戊二酸+NH3—谷氨酸（兴奋性神经递质）；谷氨酸+NH3-——谷氨酰胺（为有机渗透