实验诊断学 绪论课件.pptVIP

3、结晶 易在碱性尿中出现的结晶 易在酸性尿中出现的结晶 第三节 浆膜腔积液和脑脊液的一般检验与疾病 一、浆膜腔积液的常规检验 浆膜腔 浆膜腔积液 渗出液 漏出液 （一）常规检验 1、外观及理学参数 （1）量:胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20-50ml。 （2）颜色 （3）透明度 （4）比重 （5）凝固性 2、化学分析 （1）总蛋白 （2）粘蛋白 （3）葡萄糖 二、脑脊液检查 脑脊液(cerebrospinal fluid ,CSF)主要由脑室脉络丛产生，分布于脑室及蛛网膜下腔内，大部分通过脑穹隆面的蛛网膜粒绒毛吸收至上矢壮窦而返回静脉。脑和脊髓外面包着三层膜，最外层是硬脑膜，中间层是蛛网膜，内层是软脑膜，蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔。生理状态下血液和脑脊液之间的血脑屏障对血浆中各种物质的通透性具有选择性： 标本采集：脑脊液一般由腰椎穿刺(lumbar puncture)取得。特殊情况下还可以采用小脑延髓池穿刺或侧脑室穿刺。对疑有脑肿瘤和颅内压明显增高、视神经乳头水肿的患者，不宜作此项检查，如必须要做，也应慢放脑脊液，以免发生脑疝。穿刺后应先作压力测定，可用测压管检查，侧卧位穿刺正常成人压力为0.78—1.76kPa(80—180mmH20)或40一50滴／分钟；儿童为0．4—1.0 kPa(40一100mmH20)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力增加。将脑脊液分别收集于三个小试管中，每管1—2ml，第一管作细菌学检查，必须留于无菌小试管中；第二管作化学和免疫学检查；第三管作一般性状检查和显微镜检查。 标本采集后必须立即送检，一般不能超过1h，放置过久将影响检查结果，如细胞变形、破坏或被包裹于纤维蛋白凝块中，导致细胞数减低，分类不准；葡萄糖分解使糖含量降低；细菌自溶或死亡，影响细菌的检出率。 (一）一般性状检查 颜色：正常脑脊液为无色，水样清晰透明。脑脊液颜色的改变常见于下列情况。 1.红色：脑脊液中含有血液，主要见于脑及蛛网膜下腔出血或由穿刺损伤引起。两者鉴别十分重要，见表。 2.黄色：见于①脑及蛛网膜下腔的陈旧性出血：由于血液在脑脊液中停留时间过久，红细胞破坏后释放出血红蛋白进一步代谢，在出血后5—6h即可出现黄色，可持续3周左右。②蛛网膜下腔梗阻：常见于脊柱外伤、结核病变、椎间盘突出、硬脊膜外脓肿、血肿、蛛网膜粘连、神经纤维瘤及脊髓胶质瘤等。此时由于脑脊液的长期滞留，蛋白质常超过1.5 g/L，当蛋白质达30一50g/L时，脑脊液可自凝而呈黄色胶冻状。③重症黄疸：新生儿溶血等疾病时，当血清游离胆红素明显升高时，脑脊液中胆红素增加而呈黄色。 3.乳白色：脑脊液中含有较多的白细胞，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。 透明度及凝块：正常脑脊液无色水样，清晰透明，静置24h亦不会凝结。结核性脑膜炎时，脑脊液内细胞数中度增加，可呈毛玻璃样混浊，放置12—24h后可见表面有膜状物或纤维疑块，取此膜涂片查结核分枝杆菌阳性率较高；化脓性脑膜炎，脑脊液内细胞数、蛋白含量明显增加，可使其变浑浊呈脓样，静置1—2h后由于存在纤维蛋白原及细胞数明显增加而出现凝块。 （二）化学检查 1、蛋白质测定 [原理] 生理状态下，由于血脑屏障的作用，只允许少量白蛋白进入脑脊液，脑脊液蛋白质仅微量存在。脑脊液蛋白质检查方法有：潘氏(Pandy)定性试验，考马斯亮蓝、丽春红S及磺基水杨酸-硫酸钠浊度法等蛋白质定量试验。 [参考值] 脑脊液蛋白质定性试验(Pandy test)阴性：蛋白质定量：0.15-0.45 0.05-0.015mg/L(腰椎) 、0.1-0.25 0.05-0.015mg/L(脑池) 、0.05-0.015mg/L(脑室)；新生儿由于血脑屏障尚不完善，脑脊液蛋白质含量相对偏高，6个月后接近成人水平。 [临床意义] 脑脊液蛋白质含量增高见于：①神经系统感染性疾病：脑部感染性疾病时，脑膜和脉络丛毛细血管通透性增加，血脑屏障受损，使蛋白质容易进入脑脊液，因此在化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时明显增高，病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、肠道病毒性脑炎、疱疹病毒性脑炎轻度增高。②颅内和蛛网膜下腔出血：血性脑脊液可使蛋白质含量增高，常见于高血压合并动脉硬化、脑血管畸形、动脉瘤、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病)、脑动脉炎及脑肿瘤。③蛛网膜下腔梗阻：引起蛛网膜下腔梗阻的疾病在黄色脑脊液改变时巳介绍。④颅内占位性病变：引起脑脊液循环受阻所致，见于脑肿瘤、脑脓肿及颅内血肿。 2、葡萄糖测定 [原理] 正常情况下，脑脊酸葡萄糖含量约为血浆葡萄糖浓度的60％。脑脊液葡萄糖含量受下列因素的影响：血浆葡萄糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度等。其测定方法与血浆葡萄糖