食管癌06-11-4Xiangjiaqing幻灯片.pptVIP

从淋巴结转移规律探讨食管癌合理的手术方式 复旦大学附属肿瘤医院 相加庆 食管癌外科治疗现状 手术方案的多种选择（经验性选择为主） 手术切除率大幅度提高 手术并发症及死亡率显著下降 整体治愈及生存率仍旧较低 综合治疗及新技术的不断发展 提高外科治疗远期疗效的方法 早期病例的增加 多学科综合治疗方案的合理应用 手术技术的改进 食管癌常用的手术方式 开胸手术 经左胸食管切除 国内常用 经右前胸三切口手术 国内常用 经右后胸食管切除 三野淋巴结清扫 日本、中国 IVOR-LEWIS手术 欧美 经膈裂孔食管切除术 美国 胸腔镜手术 内径下食管粘膜切除术 经左胸食管癌切除术 经左胸食管癌切除术 优点 有利于显露下段食管及周围结构 手术切口少，减少手术时间、创伤和应激 缺点 不能清除喉返区及上纵隔淋巴结 胃周淋巴结清扫相比直接开腹手术困难、不彻 国内目前常用方法，但并不符合严格的肿瘤根治性手术要求 右前胸三切口手术 国内较常应用上胸段食管癌的切除 优点：同时进行胸部和腹部手术,手术时间短。 缺点：纵隔、腹腔均显露较差，难于行系统性纵隔、腹腔淋巴结清扫，也不符合肿瘤根治性手术原则 Three-Field Lymphadenectomy，3-FL Three-Field Lymphadenectomy 优点 能够较为彻底的进行淋巴结清扫 减少局部复发 提供准确的分期信息，帮助判断预后 有助于部分病人延长生存期.主要是上胸段及淋巴结转移少于4枚者 缺点 围术期死亡率和并发症增加 部分研究显示三野淋巴结清扫未改善患者生存期 IVOR-LEWIS手术 欧美国家使用较多 优点： 1.腹腔纵隔均暴露良好，有利于纵隔腹腔 淋巴结清扫。 2.右后外侧切口可方便清扫双侧喉返区淋巴结。 3.右胸顶胃食管吻合更方便。 缺点：需翻身二次消毒，手术时间较长 经膈裂孔食管切除术 经膈裂孔食管切除术 美国使用较多 主要优点是减少开胸引起的肺部并发症 国内较少使用 内镜下粘膜切除 内镜下粘膜切除 绝对适应症 Ep~MM2癌 直径小于2.0cm，数目少于4个 未累及食管壁周径的1/2 相对适应症 不适宜手术治疗的MM3~SM癌 根据淋巴结转移规律选择食管癌合理的手术方式 日本的经验 日本的经验 复旦大学附属肿瘤医院 2001年1月～ 2005年1月，本院共收治食管癌800余例 符合标准：230例 . 入选标准: 组织学证实的食管鳞癌 无开胸手术禁忌 病灶可切除(T1-3 及可切除 T4) 无远处转移 外科治疗: 3-FL 排除标准: 术前放、化疗 患者临床病理因素 不同部位淋巴结转移率 各段食管癌腹部淋巴结转移率比较 影响淋巴结转移的因素 结论 胸段食管癌易发生向下颈、纵隔、胃周淋巴结转移 向上方转移趋势强于向下方转移 双侧喉返区是食管癌向上转移的主要区域 肿瘤浸润深度和有无淋巴血管浸润影响患者淋巴结状态 淋巴结清扫的建议: 对各胸段食管癌均应清扫喉返区、纵隔淋巴结 下胸段食管癌应强化腹腔胃周淋巴结 的清扫 我们现行食管癌手术方式 胸上段食管癌 三野淋巴结清扫术 胸中下段食管癌 Ivor-Lewis手术 * * VATS ＋ 微创切口 Akiyama H, et,al.. Ann Surg. 1981 35 150 45 肿瘤长度 ≤3cm 3~7cm 7cm 36 150 44 肿瘤部位 上胸段 中胸段 下胸段 17 95 116 2 pT pT1 pT2 pT3 pT4 183:47 性别(男:女) 55.6±7.9 年龄(岁) 资料情况 临床病理因素 患者临床病理因素 35 114 40 41 分期 I II III IVa 58 148 24 组织分化 好 中 差 21 209 淋巴管血管浸润 有 无 资料情况 临床病理因素 结 果 43.2(19/44) 14(21/150) 8.3(3/36) 腹部 34.1(15/44) 34.7(52/150) 19.4(7/36) 胸部 下颈.喉返区 36.4(16/44) 33.3(50/150) 41.6(15/36) 淋巴结转移率 (%) (淋巴结转移患者数/患者总数) 下胸段 中胸段 上胸段 肿瘤部位 总淋巴结转移率：57.8%(133/230). 0.001 17.7