食管癌术后护理课件.pptVIP

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食管癌病人的护理 护理系外科教研室 岑晓勇 食管癌教学目标 了解食管癌病因病理及分型;了解食管癌诊断要点。 熟悉食管癌的临床表现、处理原则;熟悉护理评估及护理诊断。 掌握食管癌术前术后护理及健康教育。 重点及难点:术后呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。 食管解剖 分段及体表标志 旧分法: 40年代吴英恺提出 颈 胸部(上、中、下 段) 腹部 新分法: UICC分段标准 食管解剖特点 无浆膜层 食管血供:节段性 三处生理性狭窄 食管解剖 食管三个生理性狭窄 食管入口处 主动脉弓平面 膈肌裂口处 食管解剖 胸导管 功能:运输淋巴液 位置:椎骨和食管之间 食管癌病因 化学因素:亚硝胺类化合物 生物因素:真菌、霉菌等 微量元素缺乏:钼、铁、锌等 维生素缺乏:维生素A、B2、C 不良饮食习惯 遗传易感因素 慢性炎症 地域性 食管癌流行病学及病理分型 流行病学:中段食管癌多见 病理形态分型 蕈伞型 缩窄型 梗阻症状 髓质型 溃疡型 病理组织分型:90%-95%为鳞癌,5-7% 为腺癌 正常食道粘膜 食管癌病理分型 食管癌病理分型 食管癌病理分型 食管癌转移 淋巴转移:主要转移途径 直接浸润 血行转移 食管癌临床表现 食管癌诊断检查 X线吞钡:常用、阳性率高 食管镜检查:直视肿瘤、取组织、病检 食管拉网脱落细胞:早期普查90—95% CT、MRI:了解侵犯与淋巴转移 食管癌诊断检查 食管癌诊断检查 食管癌治疗 食管癌手术治疗 食管癌手术治疗 食管胃主动脉弓上吻合 食管癌治疗 食管癌病人护理 食管癌护理评估 食管癌护理诊断/问题 营养失调/体液不足 进食减少 肿瘤消耗 ?清理呼吸道无效/低效 术后疼痛 焦虑 管道、疾病预后 潜在并发症 感染、出血、乳糜胸 食管癌护理目标 改善营养和全身状况 维持水电解质平衡 保持呼吸道通畅 病人、家属心态平稳、接受诊断治疗 恢复正常饮食、学会各种饮食疗法 术后并发症得到预防或及时处理 食管癌护理措施 术前护理 术后护理 食管癌术前护理 心理支持 营养支持:胃肠外营养 口腔护理 呼吸道护理 胃肠道准备 食管癌术前护理 1.心理支持 耐心听病人的问题,减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题,交代相关的注意事项,让病人有充分的思想准备 关心、同情病人,动员亲属给予心理与经济方面的支持 食管癌术前护理 2.营养支持 经口进食:高热量,高蛋白,丰富 维生素流质或半流质 不能经口进食:静脉高营养 食管癌术前护理 3.呼吸道准备 戒烟,至少两周 保持呼吸道通畅:行雾化吸入、叩背、指导有效咳嗽和腹式呼吸 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素 食管癌术前护理 4.胃肠道准备 术前3天为流质饮食,术前晚8:00禁食水 口服食管冲洗液 放置胃管与营养管 结肠代食管手术 病人术前3-5天口服新霉素、庆大或甲硝唑 术前2-3天进无渣饮食,术前晚行清洁灌肠 食管癌术后护理 密切监测生命体征 呼吸道护理 营养支持,维持水电解质平衡 管道护理:胸腔闭式引流管,胃肠减压管、十二指肠营养管护理 并发症的预防与护理:肺不张、肺内感染、吻合口瘘 食管癌术后护理 1.监测生命体征 体温 脉搏、心率 呼吸:注意有无呼吸窘迫 血压 SPO2 食管癌术后护理 2.呼吸道护理 氧气吸入 听呼吸音,观察有无缺氧表现 鼓励病人深呼吸,有效咳嗽,咳痰,必要时行叩背排痰 稀释痰液,可行雾化吸入等,必要时行纤支镜灌洗 食管癌术后护理 3.营养支持 禁食期间经静脉补充水分和营养 术后当天始从营养管注入无菌生理盐水30ml,TID 肛门排气后,滴无菌生理盐水每2次,每次100-200 ml 无腹胀等不适,第二日从营养管注入流质饮食,开始为100 ml,4 h一次 无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200-300 ml,2 h一次 食管癌术后护理 3.营养支持 饮食原则:高蛋白,高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药 饮食种类:汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等 注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养管,注入流质饮食速度要慢 拔除营养管后经口进食的原则:少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品,食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息 食管癌术后护理 4.管道护理 固定通畅 有效减压 引流液观察 食管癌术后护理 5.术后并发症护理 肺不张、肺内感染 原因:老年病人肺功能低下 术中损伤 胃上提胸腔使肺受压 疼痛 预防与护理:观察有无缺氧 促进痰液排出

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