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心律失常病人的观察及 护理 心脏传导系统的组成 由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。 返回 心肌细胞的生理特性 自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。 兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力 返回 心律失常的概念 心律失常(Cardiac Arrhythmia)：是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常 返回 心律失常的分类 根据发生原理可分为 冲动形成异常： 窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等 异位心律失常：被动性和主动性异位心律 冲动传导异常 生理性：干扰和房室分离 病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等 房室间传导阻滞：预激综合征 返回 窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律 正常窦性心律 窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置 频率60~100次/分 P-R间期在0.12~0.20s P-P（或R-R）间期之差?0.12s 窦性心动过速 指窦性心律的频率超过100次/分 原因： 生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧烈运动、情绪激动等 病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药物 ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P 波频率大于100次/分；P-P间期不绝对匀齐 治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时使用?-受体阻滞剂 主要护理措施 休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合、生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡眠。 避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等。 药物护理： 观察?-受体阻滞剂的作用和副作用，副作用有低血压、心动过缓、心力衰竭和诱发哮喘发作。 病因治疗的护理配合 窦性心动过缓 指成人窦性心律的频率低于60次/分 原因： 健康青年人、运动员、老年人、熟睡时 病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用?-受体阻滞剂、洋地黄药物等 ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P 波频率小于60次/分；常伴P-P间期不齐 治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、安装人工心脏起搏器 病态窦房结综合征 Sick Sinus Syndrome：SSS，是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍，而产生多种心律失常的综合征 病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等 ECG特点：持续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓-心动过速综合征 治疗：永久人工心脏起搏器治疗 主要护理措施 密切观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血不足的症状；发生阿-斯综合征时积极配合抢救。 安装永久人工起搏器的护理 ECG FLASH 返回 过早搏动 概述 过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩 是最常见的心律失常 分类：根据异位起搏点的不同分为 房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏 原因 生理性：过度疲劳、情绪激动、吸烟过多、饮酒和浓茶 病理性：各种心脏病均可引起 药物和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；低血钾、高血钙。 ECG特点 房性： 提前出现的P’-QRS波群，QRS波群形态正常 P-R间期大于0.12s 房室交界性： 提前出现的QRS-T波群，QRS波群形态正常； P波为逆行性，可在QRS波之前、之后或之中； 室性期前收缩： 提前出现的QRS-T波群，其前无P波 提前出现的QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s T波与QRS波群主波方向相反 室早类型：插入性室早；早搏二联律；早搏三联律；成对室早；多源性室早 其中成对、多源、频发和R on T现象易导致阵发性心动过速、心室颤动 治疗 病因治疗： 药物治疗： 房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏定）、 ?-受体阻滞剂 室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等 心肌梗塞所致者：选用利多卡因 返回 阵发性心动过速 概述 是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的早搏形成 根据异位起搏点的不同分为：房性、房室交界性和室性阵发性心动过速 其特点为：突然发生、突然停止 ECG特点 阵发性室上性心动过速： 频率150~250次/分，节律规整 QRS波群时限和形态正常 P波为逆行性 起始突然，通常由一个期前收缩触发 阵发性室性心动过速： 三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频率在140~220次/分，节律规则或稍有不齐 QRS波群形态宽大（时限大于0.12s）畸形,伴继发性ST-T改变 如有P波，则与QRS波无关，形成房室分离 治疗 室上速： 刺激迷走神经： 药物治疗：首选维拉帕米（异搏定）