Hamilton-C1( 呼吸力学).ppt

P0.1 把吸气开始后0.1秒时的气道压变化称为P0.1，为负值。正常值为-2~-4cmH2O。 临床意义： （1）监测呼吸中枢的化学感受反应 （2）调节压力支持通气（PSV）的压力支持水平 （3）指导撤机 PTP 中文叫压力时间乘积 PTP＝肌肉收缩时间×肌肉产生的压力变化，真实地反映了呼吸肌的努力。正常值为200－300cmH2Os/min 临床意义：临床应用与WOB相同，但更敏感，特别是在自主呼吸较弱或伴有明显气道阻塞时。 病例-2 患者，男性，诊断：硬膜外血肿术后、脑挫伤 呼吸机辅助通气：PCV模式，PC10cmH20, PEEP4cmH20，RR15次/分，VT500ml左右，吸呼比 1:2，MV7.5L/分， FiO 40% 术后镇静下，呼吸平稳 停用镇静，自主呼吸恢复出现呼吸频率20次/分，Vt520ml左右，MV10L/分，高通气 模式及参数 波形及监测数据 监测数据 监测数据 调整I:E 平稳 监测数据 * 换VEOLAR操作界面 * 换G5的类似图形 * 闭环的概念？ * 1950年由Otis教授提出最佳呼吸频率计算公式，被命名为“Otis公式”。我们从图可以看到：纵坐标代表着WOB，横坐标代表着RR。第一条线表示：呼吸在克服气道阻力的时候，随着呼吸频率的增快，呼吸做功增加；第二条线表示：呼吸在克服肺弹性阻力的时候，随着RR的增快，WOB减小。由此得出：RR太快太慢都不好，Otis公式计算出两者的平均值。计算公式与RCexp、MV、VD有关，其中RCexp是呼气时肺内气体排空的时间，一个RCexp0.4秒，正常呼气时间至少需要3个RCexp。而VD是公斤体重×2.2ml ASV通气参数和监测参数解读 * * 在模式参数的设置上对比，ASV只需要设置%MV，涵盖了压力、频率、吸呼比 * 我一般重点讲第二页的漏气监测意义,第三页的呼吸力学监测意义 * * If we know peak pressure, plateau pressure and flow, we can calculate inspiratory resistances. It is not so interesting at the bedside because resistances is dependant on flow. So it’s not possible to compare between two patients or a same patient at different period of the day. * If we know peak plateau pressure, total PEEP and tidal volume, we can calculate static compliance. On the first day of ventilation in an ARDS patient, static compliance value gives information about severity of the disease. Then, it’s useless to calculate it everyday because comparison of two static compliance need to be measured at the same level or PEEP and tidal volume. Elastance is the opposite of compliance. 可以在这里打个比喻：B图：可以把它认为一个崭新的气球，需要很大的力气才能把气球充盈，弹性阻力高。反之，放掉后呼吸时间很快。也就是说它的RCexp较短。C图：可以把它认为是一个反复吹气放气的气球，连接了一根细的导管，这个时候气球要充盈和放气，要求时间都会延长。也就是说他的RCexp较长。 * ASV机制（一） 输入病人的理想体重* *根据身高和性别来计算 设置分钟通气量** **100% = 100mL/min/kg ASV机制（二） 最小呼吸做功 最佳呼吸频率 最适合病人的呼吸形式 肺顺应性 Respiratory rate 0 10 20 30 40 50 0.16 0.14 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0 WOB (Joule/sec) WOB res WOB el WOB tot