清洁间歇导尿.ppt

清洁间歇导尿术 王亚芬 2015-07-09 清洁间歇性导尿术(CIC） 是指在清洁的条件下,定时将尿管经尿道插入膀胱内,使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。 分类 目 的: ?防止肾脏功能受损，减少泌尿道结石和反复泌尿道感染的机率。 ?避免因积尿而引起的膀胱炎。 ? 避免失禁。 ? 避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘等尿道并发症。 ?增强病人自尊。 ?降低膀胱贮存尿太多以致自主N反射亢进发生率。 清洁间歇导尿频率 每4－6h为病人导尿一次，保持膀胱容量在500ml以下，配合限制饮水量，若连续一段时间内残余尿小于或等于100ml或为膀胱容量20％以下时，即膀胱功能达到平衡后，即可停止导尿。 机理： 膀胱最显著的特点是其本身具有防御感染的能力，其机制是膀胱的排空和抗菌作用。脊髓损伤后，导致膀胱排空障碍，过度充盈膨胀，使黏膜充血、水肿，防御机制受损，造成尿路易受感染，其中最主要的原因是膀胱过度膨胀使膀胱壁血流减少。 应用SIC/CIC治疗患者排尿功能障碍的理论依据 膀胱本身具有抵抗细菌的能力，膀胱血流量的减少是膀胱易遭细菌侵犯的主要原因； 膀胱内压增加及过度充盈膨胀可引起膀胱的血流减少； 周期性地充盈—排空可保证黏膜有充足的血流量，减少感染，利于膀胱排尿功能的恢复与重建； 定时导尿可控制细菌的繁殖，使其达不到侵害膀胱壁所需的数量。 脊髓损伤病人最大的问题不是细菌的侵入，而是大量膀胱内细菌出不来 Page * 清洁间歇导尿 适应征: ?受伤后(8-35天)早期开始，病情稳定可以接受适当限制入量，自愿接受间歇性导尿并能合作的病人。 膀胱容量良好 膀胱内低压力 尿道有足够的阻力或通过药物、手术等方法能够创造这些条件的病人 不适合间歇性导尿的病人： 膀胱容量小 膀胱内高压力 严重的尿失禁 尿路梗阻 膀胱内感染 制定间歇性导尿术的导尿次数： 每隔4－6h一次，每日不宜超过6次，如尿量过多，要严格限制进水量。 导尿次数根据自行排尿、残余尿的量而决定 两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次； 两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次； 当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20％以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。 饮水计划 对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在2000ml以内，并要求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在125ml左右，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈，要反复向患者作解释工作，取得配合。 具体方案为，早、中、晚各400ml ，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点，不再饮水。 导尿管： 成人10-12型号 或亲水性涂层的一次性导尿管12-14型号； 儿童6-8型号 润滑剂 清洁小毛巾或湿纸巾 肥皂或洗手液或手消毒液 镜子 垃圾袋 “润士”一次性使用间歇性导尿管 亲水性润滑涂层， 遇水即润滑无比， 保持导尿全程润滑 特别润滑 特佳操作性 PVC材料，质地稍硬，易于自我操作 导尿管软硬度可通过水温调节 弯头型，特别适合前列腺肥大等 尿道狭窄的病人 特别方便 随身携带，方便存挂 特别安全 降低尿路感染 促进膀胱功能恢复 清洁间歇性导尿术操作流程: 用物准备(女性病人加备一面镜子) 若在病房,应当调节温度 26 ℃左右、准备屏风或围帘遮挡 清洗会阴部及操作者洗手 取出导尿管并润滑(上肢功能障碍的病人由护士或操作熟练的家属进行间歇性导尿) 将尿管插入尿道口排出尿液(女病人依赖镜子找到尿道口) 拔出尿管、撤除用物,测量导尿量,登记在排尿记录单上。 行为疗法 在每次间歇性导尿前半小时，配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射。 制定饮水－排尿－导尿时间表是行为疗法基础，24h摄入量不超过2000ML，排尿时间根据饮水及膀胱容量和功能状态制定，一般3－4h／次。 2014年在科内进行了5例病人的清洁间歇导尿术，有一定的技术经验积累。 知情同意书 尿量记录表 饮水计划表 便携式膀胱B超扫描仪 尿流动力学检查仪，该仪器在医院大楼12楼，康复科行动不便的病人无法到达该楼层进行检查，望迁移到有电梯到达的楼层。 The End