视觉障碍解剖及定位诊断17856幻灯片.pptVIP

* （1）外展神经核性病变 多合并面神经损害 表现为： 外直肌瘫+周围性面瘫 * （2）外展神经核以下的神经纤维病变 在颅底行程长，受累机会多 表现为：外直肌瘫痪 病人直视前方时，患眼内收，不能向外方转 复视 1.瞳孔括约肌的神经支配 中脑缩瞳核发出的神经纤维， 这种纤维包括在动眼神经中，直到眶内进入睫状神经节 在其中交换神经元发出节后纤维，形成睫状短神经，支配瞳孔括约肌 功能：使瞳孔缩小 2.瞳孔扩大肌的神经支配 交感神经支配 一级:丘脑和脑干网状结构 二级:C8、T1脊髓侧索 三级:颈上交感神经节 脑桥病变出现双侧针尖样瞳孔，系脑桥部网状结构受损所致，脑桥出血时常见 * 3.对光反射 光照一侧，双侧收缩 视网膜 视神经 视交叉 两侧视束 上丘臂 顶盖前区 两侧动眼神经副核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 * 距状沟质 光 顶盖前区 动眼神经 副交感核 睫状N节 视觉 传导路 对光 反射 外侧膝状体 枕叶 瞳孔括约肌 感光细胞 双极细胞 节细胞 视网膜 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅲ 视束 视交叉 视神经 双侧 内囊后肢 视辐射 * * 总结： 视神经：左眼全盲 视交叉外侧：双眼鼻侧 视交叉：双眼颞侧 视束：右侧同向性偏盲 视辐射：右侧同向性偏盲 视辐射下部（颞叶）：双眼右侧同向性上象盲 视辐射上部（顶叶）：双眼右侧同向性下象盲 枕叶皮质：右侧同向性偏盲，黄斑回避 * 眼球运动神经核下性支配的解剖生理及障碍的定位诊断 * (一)眼球运动神经核下性支配解剖生理 1．司眼球运动的神经核 动眼神经核 滑车神经核 外展神经核 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 * (1)动眼神经核 中脑上丘的水平； 大脑导水管周围灰质腹侧部； 为一长形的细胞团块，长约5～6毫米 下端与滑车神经核相连 由三个主要细胞群组成 * 动眼神经主核 提上睑肌核 上直肌核 内直肌核 下斜肌核 下直肌核 * 缩瞳核(E-w) 位于动眼神经的背侧，左右各一； 由小型的细胞构成(副交感神经核)； 并发出纤维走向眼内平滑肌； 司瞳孔缩小及调节机能 * 正中核： Perlia氏核 位于动眼神经核中部之内侧部； 由小型细胞构成 司眼球的集合机能 * (2) 滑车神经核 位于中脑中央灰质的腹侧部平下丘的水平； 位于动眼神经核的下方 支配上斜肌，使眼球向外下方运动 特点：自神经核发出纤维后再交叉到对侧，而终止于上斜肌 * (3) 外展神经核 位于桥脑第四脑室底部面丘的里面 支配外直肌，使眼球向外侧转动 外展神经自核发出后斜向腹外侧进行，于锥体束的外侧出桥脑 * 2.眼球运动诸神经的行径及分布 动眼神经副核（内脏运动纤维） 动眼神经核 （躯体运动纤维） 动眼神经 脚间窝 海绵窦外侧壁 眶上裂 （内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 上支 → 上直肌、上睑提肌 下支 → 下直肌、内直肌、下斜肌 动眼神经 * 注意 动眼神经中之副交感神经纤维，从脑干至海绵窦段，乃位于该神经之上部，故天幕疝时，首先损及动眼神经之副交感神经纤维，出现瞳孔改变 提上睑肌的神经纤维，位于动眼神经之表层，故在脑底炎症性病变时，上睑下垂是常常发生和最早发生之症状 滑车神经 滑车神经核（一般躯体运动纤维） 下丘下方 绕大脑脚前行 海绵窦外侧壁 眶上裂 上斜肌 （3）外展神经 展神经核 躯体运动纤维 展神经 延髓脑桥沟中部出脑 经海绵窦、眶上裂 外直肌 trochlear n. 动眼神经 滑车神经 上斜肌 动眼N 副核 脚间窝 (中脑) 动眼N 核 眶 上 裂 上支 上直肌 上睑提肌 内、下直肌，下斜肌 下支 瞳孔括约肌 睫状肌 展神经 外直肌 海 绵 窦 睫状N节 前髓帆 (下丘下方) 滑车N核 Abducent n. 展N核 桥延沟 (内) Ⅲ Ⅳ Ⅵ Oculomotor n. * （二）眼球运动诸神经核及核下性障碍的定位诊断 * （1）动眼神经核性病变 特点： 多为双侧性 不完全性的眼肌麻痹 多合并有集合及瞳孔障碍 1. 动眼神经病变的定位诊断 * （2）动眼神经核以下的神经纤维病变 A. 一侧动眼神经完全损伤 眼外肌麻痹 上睑下垂，瞳孔斜向外下方; 不能向上、内、下转动； 眼内肌麻痹 瞳孔散大 瞳孔直接与间接对光反射消失； * 提示： 不完全性损害，仅有眼内肌或眼外肌