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熟悉正常儿童生长发育对诊治儿童疾病的重要意义 原东单儿童医院 陈绍潞 问 题： 每天进食，成人吃得多还是儿童吃得多？ 成人每天需2000千卡食物，按60公斤体 重计算，每公斤体重需33千卡食物。 婴儿每公斤体重每天需100～120千卡的 食物才能满足需要，为成人的3倍还多 因此、儿童不应被视为是成人的缩影。 婴幼儿每天需补充水份120～150/kg，才能满足新陈代谢的需要，此液量约相当于其细胞外液量的一半，如果一天一夜不进饮食，细胞外液将减少一半，即已引起严重脱水 而成人每天所需水份，仅占其细胞外液量的1/7 儿童与成人主要不同是儿童生后一 直处于生长发育的过程中，年龄越小 变化越显著。 全科医师对正常儿童的生长发育， 需十分熟悉，至少手头备有可供随时 查考的数据。 例如各不同年龄、性别的身高、体 重、头围及智能发育等指标。对儿童 不同年龄的常用临床化验结果也要有 所了解。 以男童体重为例，如图1及2 所以要熟悉这些数据，是因为： 一、有助于评价儿童生长发育是否正常 二、有助于判断病人智能发育是否正常 三、有助于较精确计算小儿药物剂量 四、儿童化验结果要结合年龄来判断 儿童生长、发育的标准 一、有助于评价儿童生长发育是否正常 1. 判断孩子的高、矮、胖、瘦 2. 部分儿童“厌食”，是由于家长对孩子 进食量企盼过高，并非真正的厌食 3. 判断病儿是否存在营养不良。营养不 良可区分为：体重低下，生长迟缓及消瘦 案例1： 7岁男孩来诊，家长说他太瘦，不好好吃饭，去过多家医院，治疗效果不明显。测患儿体重为25kg，正常吗？ 7岁男童正常体重范围是16～36kg，中位数是22kg，此小儿体重已超过中位数，说明他的营养良好，以往食物已足够了，家长所以认为孩子吃得少是她对孩子饮食要求过高。如果孩子真象家长那样吃那么多，反会引起肥胖症。给家长作了解释，他满意地走了，孩子更是高兴，因家长不会再强逼他吃饭了 甚至还遇到孩子的体重已达到肥胖程度，家长还嫌孩子吃得太少来看病 体重低下：与同年龄、同性别正常儿童 体重比较，低于正常变异范围，称体重低 下。反映儿童过去或近期营养不足。 轻度：体重低于正常变异范围，不足中 位数或均值减2个标准差 中度：体重低于中位数或均值减2标准差 重度：体重低于中位数或均值减3标准差 例如：7个月男孩，体重6kg。如何评价？ 正常7个月男孩体重中位数（50百分位）等于8.3kg，与此儿相差2.3kg，查标准差等于0.9kg，中位数减2个标准差的体重＝8.3-2×0.9＝6.5kg，减3个表标准差为5.6kg，此儿低于中位数减2个标准差，但不足3个标准差，应诊断为中度体重低下。 生长迟缓： 与同年龄、同性别儿童身高比，超过正常的变异范围，称生长迟缓，反映过去或较长时间的营养不良。 轻度：身高低于正常变异范围，但不足中位数或均值减2个标准差 中度：身高低于中位数或均值减2标准差 重度：身高低于中位数或均值减3标准差 患儿，女，12岁。因身材矮小来诊，家长问是否需用生长激素治疗？测小儿身高为126cm，查12岁女童正常身高平均140.4cm±6.94 此儿比正常值落后14.4cm，略低于2个标准差（6.74×2＝13.5），可诊断为中度生长迟缓。垂体侏儒身高多低于均值4个标准差，与此儿不符，因此不宜用生长激素治疗。根据其他资料，诊断为家族性体质性生长迟缓。 消瘦：与同性别、同身高儿童的体重（身高别体重）比，低于正常的变异范围，称消瘦。反映儿童近期、急性营养不良 轻度：体重低于正常变异范围，不足中位数或均值减2个标准差 中度：体重低于中位数或均值减2标准差 重度：体重低于中位数或均值减3标准差 4. 判断是否肥胖 过去常用同年龄同性别的标准体重来衡量是否存在肥胖，如将体重超过标准（50百分位）体重20％即可诊断肥胖。 但这种方法不能区分肥胖和由于骨架较大，肌肉发达所引起的体重增加。目前判断肥胖采用以下两种方法： ⑴按同身高的标准体重计算：又称身高别体重法，是WHO推荐的方法，可用肥胖度来计算。 肥胖度＝（实测体重－同身高标准体重）÷ 同身高标准体重×100％ 肥胖度＝10％～20％为超重；20％～30％为轻度肥胖；30％～50％为中度肥胖 ；50％～100％为重度肥胖。 例如3岁半男孩，身高100cm，体重20kg， 如何评价？ 查同身高的标准体重为15.7kg， 肥胖度＝ （20kg－15.7kg）/15.7×100％ ＝27.4％ 符合轻度肥胖的肥胖度20％～30％标准 ⑵按体块指数（body mass index ,BMI） BMI＝体重（